Sjáðu sjálfan þig ef Obamacare aukið heilsugæslukostnað
Heilbrigðisþjónusta neytti 4 prósent af tekjum árið 1960 samanborið við 6 prósent árið 2013.
Það voru tveir orsakir þessarar miklu aukningar: stjórnvöld og lífsstílbreytingar. Í fyrsta lagi byggir Bandaríkin á einkafyrirtækinu sem tryggir einkafyrirtæki . Ríkisstjórnin skapaði forrit eins og Medicare og Medicaid til að hjálpa þeim sem ekki eru tryggðir. Þessar áætlanir stuðla að eftirspurn eftir heilbrigðisþjónustu. Það gaf veitendum hæfileika til að hækka verð. Í rannsókn Princeton University fannst að Bandaríkjamenn notuðu sömu upphæð heilbrigðisþjónustu og íbúa annarra þjóða. Þeir borga bara meira fyrir þá. Til dæmis eru bandarísk sjúkrahúsverð 60 prósent hærra en í Evrópu. Ríkisstjórnin viðleitni til að umbóta heilbrigðisþjónustu og draga úr kostnaði hækkaði þá staðinn
Í öðru lagi hafa langvarandi sjúkdómar, svo sem sykursýki og hjartasjúkdómar aukist. Þeir bera ábyrgð á 85 prósentum heilbrigðisþjónustu kostnaði. Næstum helmingur allra Bandaríkjamanna hefur að minnsta kosti einn af þeim.
Þau eru dýr og erfitt að meðhöndla.
Þar af leiðandi eyðileggja sjúka 5 prósent íbúanna níu prósent af heildarkostnaði heilbrigðisþjónustu. Heilbrigði 50 prósent neyta aðeins 3 prósent af kostnaði heilsugæslu þjóðarinnar.
Flestir þessara sjúklinga eru Medicare sjúklingar. Bandaríska læknastofnunin er hetjulegt starf sem bjargar lífi.
En það kemur á kostnað. Medicare útgjöld fyrir sjúklinga á síðasta ári lífsins er sex sinnum meiri en meðaltalið. Umhirða þessara sjúklinga kostar einn fjórði af Medicare fjárhagsáætluninni.
Á síðustu sex mánuðum lífsins fara þessi sjúklingar á skrifstofu læknisins 29 sinnum að meðaltali. Í síðasta mánuði lífsins, fara helmingur í neyðarherbergið. Einn þriðji vindur upp í gjörgæsludeild. Einn fimmti gangast undir aðgerð.
Ríkisstjórnarstefna
Milli 1960 og 1965 jókst heilsugæsluútgjöld að meðaltali um 8,9 prósent á ári. Það er vegna þess að sjúkratryggingar aukist. Þar sem það var meira fólki hækkaði eftirspurnin um heilbrigðisþjónustu. Í árslok 1965 greiddu heimilin sig fyrir 44% af öllum sjúkrakostnaði. Sjúkratryggingar greiddu fyrir 24 prósent.
Frá 1966 til 1973 hækkaði heilsugæsluútgjöld að meðaltali um 11,9 prósent á ári. Medicare og Medicaid þakka fleiri fólki og leyft þeim að nota fleiri heilbrigðisþjónustu. Medicaid leyft eldri borgarar að flytja inn dýr húsnæði hjúkrunarheimili. Eins og eftirspurn aukist, gerði það einnig verð. Heilbrigðisstarfsfólk leggur meiri pening í rannsóknir. Það skapaði fleiri nýjungar en dýrari tækni.
Medicare hjálpaði að skapa ofríki á sjúkrahúsum.
Neyðarsalmeðferð er mjög dýr og er þriðjungur allra heilsugæslukostnaðar í Ameríku. Árið 2011 voru 136 milljón neyðaraðstoð heimsóknir. Undraverður einn af hverjum fimm fullorðnum notar neyðarherbergið á hverju ári.
Árið 1971 framkvæmdi forseti Nixon launakostnað til að stöðva væg verðbólgu . Stjórnun á heilsugæsluverði skapaði meiri eftirspurn. Árið 1973 samþykkti Nixon heilbrigðisviðhaldssamtök að draga úr kostnaði. Þessar fyrirframgreiddar áætlanir takmarkuðu notendur við tiltekna læknishóp. HMO ACT frá 1973 veitti milljónir dollara í upphafi fjármagns fyrir HMOs. Það þarf einnig vinnuveitendur að bjóða þeim þegar þær eru til staðar.
Árið 1973 yfirgaf Nixon gullstaðalinn . Þegar verðmæti Bandaríkjadals lækkaði lækkaði það tvöföldu verðbólgu . Heilbrigðisþjónustu kostnaður hækkaði á sama hraða.
Frá 1974 til 1982 hækkaði heilsugæsluverð að meðaltali um 14,1 prósent á ári af þremur ástæðum. Í fyrsta lagi hækkaði verð eftir að launakostnaður lýkur árið 1974. Í öðru lagi samþykkti þingið starfsmannatryggingalög frá 1974. Það undanþegnar fyrirtækjum frá reglugerðum ríkisins og skatta ef þeir eru sjálfstætt tryggðir. Stofnanir nýttu sér þessa lægri kostnað og sveigjanlegar áætlanir. Í þriðja lagi tók heilsugæslu heima að aukast og jókst um 32,5 prósent á ári.
Á árunum 1983 til 1992 hækkuðu heilsugæslukostnaður að meðaltali um 9,9 prósent á hverju ári. Congress aukið Medicaid að fela ólögleg innflytjenda, börn (með CHIP) og barnshafandi konur. Kostnaður við lyfseðilsskyld lyf hækkaði um 12,1 prósent á ári. Heilsuverndarverð heima hækkaði um 18,3 prósent á ári.
Milli 1993 og 2010 hækkaði verðlag að meðaltali um 6,4 prósent á ári. Í upphafi tíunda áratugarins reyndu sjúkratryggingafélög að stjórna kostnaði með því að dreifa notkun HMOs aftur. Þingið reyndi síðan að stjórna kostnaði við lög um jafnvægi fjárhagsáætlunar árið 1997. Í staðinn neyddi það mörgum heilbrigðisstarfsmönnum úr viðskiptum. Vegna þessa lék Congress á greiðsluskilum í lögum um jafnvægisbætur í fjárlögum 1999 og ávinningslögin um vernd og vernd bætur frá 2000.
Eftir 1998 uppreisn fólk og krafðist meiri kosta í þjónustuveitendum. Eins og eftirspurn aukist aftur, gerði það einnig verð. Í þetta sinn fundu lyfjafyrirtæki nýjar tegundir lyfseðilsskyldra lyfja. Þeir auglýsa beint til neytenda og skapa viðbótar eftirspurn.
Árið 2003 bætti Medicare Modernization Act við Medicare Part D til að ná um lyfseðilsskyld lyf. Það breytti einnig nafni Medicare Part C í Medicare Advantage forritið. Fjölda fólks sem notar þessar áætlanir þrefaldast í 17,6 milljónir árið 2016. Þessi kostnaður hækkaði hraðar en kostnaðurinn við Medicare sjálft.
Treystir þjóðarinnar á almennum heilbrigðisvátryggingafélögum skildu eftir mörgum án aðallæknis. Árið 2009 voru helmingur fólksins (46,3 prósent) sem notuðu sjúkrahús, sagðir að þeir fóru vegna þess að þeir höfðu enga aðra stað til að fara í heilbrigðisþjónustu. The Neyðarnúmer Medical Treatment og Active Labour Act krafðist sjúkrahúsa að meðhöndla einhver sem sýndi upp í neyðarherberginu. Þessir ótryggðir sjúklingar kosta sjúkrahúsa yfirþyrmandi $ 10 milljarða á ári. Sjúkrahúsin samþykktu þessa kostnað með Medicaid.
Langvinna sjúkdómar
Annað orsök vaxandi heilbrigðisþjónustu kostnaður er faraldur af fyrirbyggjandi sjúkdóma. Fjórir helstu orsakir dauðans eru hjartasjúkdómar, krabbamein, langvinna lungnateppu og heilablóðfall. Langvinnir sjúkdómar valda þeim öllum. Þeir geta annaðhvort komið í veg fyrir eða myndi kosta minna til að meðhöndla ef þau komast í tíma. Áhættuþættir fyrir hjartasjúkdóm og heilablóðfall eru léleg næring og offita. Reykingar eru áhættuþættir fyrir lungnakrabbamein (algengasta tegundin) og langvinna lungnakrabbamein. Offita er einnig áhættuþáttur fyrir hinar aðrar algengar krabbameinssýkingar.
Þessar sjúkdómar kosta aukalega $ 7.900 hver. Það er fimm sinnum meira en heilbrigður manneskja. Meðalkostnaður við meðhöndlun sykursýki er til dæmis 26.971 dollarar á fjölskyldu. Þessar sjúkdómar eru erfitt að stjórna vegna þess að sjúklingar fá þreytt á að taka ýmis lyf. Þeir sem skera aftur finna sig í neyðarherberginu með hjartaáföllum, höggum og öðrum fylgikvillum. (Heimild: "Áhrif langvinna sjúkdóma í heilbrigðismálum," Fyrir heilbrigðara Ameríku, 2014.)
Hvernig ACA hægði á hækkun á heilbrigðisþjónustu kostnaði
Árið 2009, hækkandi heilsugæslu kostnaður neytt sambands fjárhagsáætlun. Medicare og Medicaid kostuðu 676 milljarða króna. Það er 10,4 prósent af heildaráætluninni. Launaskattur nær aðeins helmingi Medicare og enginn af Medicaid. Þessi svokallaða skyldubundna útgjöld tóku einnig til lífeyris og vátrygginga og vátrygginga og skulda. Það neytti 60 prósent af sambands fjárhagsáætlun .
Hvað er enn verra, eftirlaun Baby Boomers mun meira en tvöfalda Medicare og Medicaid kostnað árið 2020. Þar sem heilbrigðisþjónustu kostnaður eykst hraðar en hagvöxtur, Medicare skatta og Trust Fund mun ná minna og minna. Árið 2030 verður trúnaðarsjóðurinn gjaldþrota og skatta greiðir aðeins fyrir 48% af kostnaði.
Federal kostnaður vegna heilbrigðisþjónustu er hluti af lögboðnu fjárhagsáætluninni . Það þýðir að þeir verða að greiða. Þess vegna eru þeir að borða fjármagn til eigin fjár, svo sem varnarmál , menntun eða dómsmálaráðuneytið.
Það er ein ástæðan fyrir því að Congress samþykkti Obamacare . Það krafðist tryggingafélaga að veita fyrirbyggjandi umönnun án endurgjalds. Það meðhöndlaðir langvarandi sjúkdóma áður en þeir þurftu dýrt sjúkrahús í neyðartilvikum Það minnkaði einnig greiðslur til vátryggingafélaga Medicare Advantage.
Frá árinu 2010, þegar umönnunarverndarlögin voru undirrituð, hækkuðu heilsugjöldarkostnaður um 4,3 prósent á ári. Það náði markmiði sínu að lækka vexti heilbrigðisþjónustu.
Árið 2010, spáði stjórnvöld að Medicare kostnaður myndi hækka 20 prósent á aðeins fimm árum. Það er frá $ 12.376 á hvern styrkþega árið 2014 í 14.913 kr. Árið 2019. Þess í stað voru sérfræðingar hneykslaðir við að komast að því að útgjöldin hafi lækkað um $ 1.000 á mann, til $ 11.328 árið 2014. Það gerðist vegna fjóra sérstakra ástæðna:
- The ACA lækkað greiðslur til Medicare Advantage þjónustuveitenda. Kostnaður þjónustuveitenda til að stjórna hlutum A og B hækkaði mun hraðar en kostnaður ríkisstjórnarinnar. Þjónustuveitendur geta ekki réttlætt hærra verð. Í staðinn virtist það eins og þeir voru ofhleðslur stjórnvöld.
- Medicare byrjaði að rúlla út ábyrgðarstofnanir, greiddar greiðslur og verðmætar greiðslur. Útgjöld á sjúkrahúsþjónustu hafa verið þau sömu frá árinu 2011. Hluti af ástæðunni fyrir þessu er að endurtekningar sjúkrahúsa lækkuðu um 150.000 á ári árið 2012 og 2013. Það er eitt af þeim sviðum sem sjúkrahúsum er refsað ef þau fara yfir staðla. Það leiddi til aukinnar skilvirkni og gæði sjúklings umönnun.
- Hátekjufólk greidd meira í Medicare launaskrá skatta og B-hluta og D iðgjöld. Það þýddi að Medicare Part B iðgjaldið sem greitt var fyrir alla aðra gæti verið á núverandi gengi $ 104,90 á mánuði. Fyrir frekari, sjá Obamacare Skattar .
- Árið 2013 lækkaði samdrætti Medicare greiðslur um 2 prósent til veitenda og áætlanir.
Byggt á þessum nýju þróun var áætlað að Medicare muni vaxa aðeins 5,3 prósent á ári milli 2014 og 2024.
Heilsugæslu kostnaður eftir ár
| Ár | National Health Útgjöld (milljarðar) | Hlutfall Vöxtur | Kostnaður á mann | Viðburður |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27,2 | NA | $ 146 | Kreppa |
| 1961 | $ 29,1 | 7,1% | $ 154 | Samdráttur lauk |
| 1962 | $ 31,8 | 9,3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34,6 | 8,6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38,4 | 11,0% | $ 194 | LBJ byrjaði Medicare og Medicaid |
| 1965 | $ 41,9 | 9,0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46,1 | 10,1% | $ 228 | Víetnamstríðið |
| 1967 | $ 51,6 | 11,9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58,4 | 13,3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65,9 | 12,9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74,6 | 13,1% | $ 355 | Kreppa |
| 1971 | $ 82,7 | 11,0% | $ 389 | Launakostnaður |
| 1972 | $ 92,7 | 12,0% | $ 431 | Stagflation |
| 1973 | $ 102,8 | 11,0% | $ 474 | Gull staðal lauk. HMO lögum |
| 1974 | $ 116,5 | 13,4% | $ 534 | ERISA. Launakostnaður lauk. |
| 1975 | $ 133,3 | 14,4% | $ 605 | Verðbólga í 6,9% |
| 1976 | $ 152,7 | 14,6% | $ 688 | Verðbólga 4,9% |
| 1977 | $ 173,9 | 13,8% | $ 777 | Verðbólga 6,7% |
| 1978 | $ 195,3 | 12,4% | $ 865 | Verðbólga í 9,0% |
| 1979 | $ 221,5 | 13,4% | $ 971 | Verðbólga 13,3% |
| 1980 | $ 255,3 | 15,3% | $ 1.108 | Verðbólga á 12,5% |
| 1981 | $ 296,2 | 16,0% | $ 1.273 | Fed hækkað verð |
| 1982 | $ 334,0 | 12,8% | $ 1.422 | Samdráttur lauk |
| 1983 | $ 367,8 | 10,1% | $ 1.550 | Skattarferð og varnarmál |
| 1984 | $ 405,0 | 10,1% | $ 1.692 | |
| 1985 | $ 442,9 | 9,4% | $ 1.833 | |
| 1986 | $ 474,7 | 7,2% | $ 1.947 | Skattarskortur |
| 1987 | $ 516,5 | 8,8% | $ 2.099 | Svartur mánuður |
| 1988 | $ 579,3 | 12,2% | $ 2.332 | Fed hækkað hlutfall |
| 1989 | $ 644,8 | 11,3% | $ 2.571 | S & L kreppu |
| 1990 | $ 721,4 | 11,9% | $ 2.843 | Kreppa |
| 1991 | $ 788,1 | 9,2% | $ 3.070 | Kreppa |
| 1992 | $ 854,1 | 8,4% | $ 3.287 | |
| 1993 | $ 916,6 | 7,3% | $ 3,487 | HMOs |
| 1994 | $ 967,2 | 5,5% | $ 3.641 | |
| 1995 | $ 1.021,6 | 5,6% | $ 3.806 | Fed hækkað hlutfall |
| 1996 | $ 1.074,4 | 5,2% | $ 3.964 | Velferð umbætur |
| 1997 | $ 1.135.5 | 5,7% | $ 4.147 | Jafnvægi fjárhagsáætlun |
| 1998 | $ 1.202.0 | 5,8% | $ 4.345 | LTCM kreppu |
| 1999 | $ 1.278,3 | 6,4% | $ 4.576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369,7 | 7,1% | $ 4.857 | BIPA |
| 2001 | $ 1.486,8 | 8,5% | $ 5,220 | 9/11 árásir |
| 2002 | $ 1.629,2 | 9,6% | $ 5,668 | Stríð gegn hryðjuverkum |
| 2003 | $ 1,768,2 | 8,5% | $ 6.098 | Medicare Modernization Act |
| 2004 | $ 1.896,3 | 7,2% | $ 6.481 | |
| 2005 | $ 2.024,2 | 6,7% | $ 6.855 | Gjaldþrotalög |
| 2006 | $ 2.156,5 | 6,5% | $ 7.233 | |
| 2007 | $ 2.295,7 | 6,5% | $ 7.628 | |
| 2008 | $ 2,399,1 | 4,5% | $ 7.897 | Samdráttur dró úr útgjöldum. |
| 2009 | $ 2,495,4 | 4,0% | $ 8.143 | |
| 2010 | $ 2.598,8 | 4,1% | $ 8.412 | ACA undirritaður. |
| 2011 | $ 2,689,3 | 3,5% | $ 8.644 | Skuldir kreppu |
| 2012 | $ 2.797,3 | 4,0% | $ 8,924 | Fiscal klettur |
| 2013 | $ 2.879,0 | 2,9% | $ 9,121 | ACA skatta |
| 2014 | $ 3,026,2 | 5,1% | $ 9.515 | Kauphallir opnuðust . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5,8% | $ 9,994 | |
| 2016 | $ 3,337,2 | 4,3% | $ 10.348 |
(Heimild: "Samantekt á landsvísu heilbrigðisgjöldum, þ.mt hlutdeild landsframleiðslu, CY 1960-2016," Miðstöðvar Medicare og Medicaid Services. " Verðbólga miðað við ár ," The Balance. " Saga heilsufarsins í Bandaríkjunum, 1960-2013 , "Centers for Medicare og Medicaid Services, 19. nóvember 2015." US Health Care Útgjöld: Hver borgar? "California Health Care Foundation, desember 2015.)