Skilningur á stýrðum heilsugæsluáætlunum
Með svo mörg bréf til að fylgjast með, er það ekki furða að þú gætir orðið ruglað saman um það sem munurinn er á milli HMO, PPO, POS og EPO heilsugæsluáætlana .
Auðveldlega auðveld leið til að skilja er að aðal munurinn á öllum þessum er hversu takmarkandi eða sveigjanleg netin sem þau nota. Með breytingum á heilsugæslu og heilsugæslu leita áætlunarsjóður að finna leiðir til að draga úr kostnaði fyrir sig og skipuleggja meðlimi, því strangari netkerfi þjónustuveitenda, því meiri kostnaður skilar áætluninni.
Þetta er ástæðan fyrir því að það eru mismunandi valkostir, val þitt á heilbrigðisvátryggingaráætlunartegund muni skipta máli í kostnaði og að kynnast valkostunum getur hjálpað þér að finna hagstæðan sjúkratrygging .
Við munum endurskoða allt um stýrða umönnun fyrir þig hér og lýsa meginatriðum fyrir hvern HMO, PPO, POS og EPO sjúkratryggingakerfið svo þú getir skilið muninn og hvernig mismunandi áætlanir um umsjón meðhöndlaðar eru.
Hvað er stjórnað heilsugæsluáætlun?
Stýrð heilsugæsluáætlanir eru tegundir sjúkratryggingasamninga sem komu fram á síðari hluta 20. aldarinnar. Stýrð heilsugæsluáætlanir veita sjúkratryggingastefnu til einstaklinga í hópi eða vinnuveitanda. Hópurinn eða vinnuveitandinn er áætlunarsjóður umsjónaráætlunarinnar. Stýrð heilsugæsluáætlun hjálpar styrkþegum (meðlimum áætlunarinnar) með því að fá þeim hagstæðari vexti eða afsláttur sjúkratryggingastarfsemi frá heilbrigðisþjónustukerfi áætlunarinnar.
Stýrð heilsugæsluáætlanir leyfa áætlunarsveitaraðilum að semja um lægri vexti fyrir vátryggingataka með sjúkrahúsum, sjúkrahúsum og læknum með því að taka þau í netið.
Þau eru kostnaður árangursríkur valkostur við hefðbundna þjónustu til að greiða fyrir þjónustu eða bætur vegna sjúkratrygginga vegna þess að þeir deila fjárhagslegum fjárhagslegum fjárhagslegum áhættu á milli einstaklinga einstaklinga og tryggingaráætlanir þeirra og meðlimir stjórnunarkerfisins.
Frá því að HMO-lögin voru samþykkt árið 1973, náðu flestum Bandaríkjamönnum í nánustu umönnun í lok 80 ára og hafa síðan tekið yfir sem vinsælustu sjúkratryggingasamningarnar í Bandaríkjunum.
Stýrðar heilsugæsluáætlanir eru einnig frábrugðnar hefðbundnum áætlunum, þar sem meðlimir þurfa venjulega að velja "aðal lækni" frá net lækna sem ráðgjafi veitir. Að vera hluti af netkerfi mun veita skipuleggjendum kost á að fá aðgang að þjónustu frá heilbrigðisþjónustuaðilum netkerfisins til að draga úr kostnaði við áætlunina.
Kostir stjórnaðrar heilsugæsluáætlana: HMO, PPO eða POS
Áætlunin um heilbrigðisstarfsmenn sem stýrir áætluninni veitir bæði fyrirætlunarmönnum og styrktaraðilum.
- Stýrð heilbrigðisstarfsmenn njóta góðs af minni lækkun og tryggð aðgengi að heilbrigðisþjónustu
- Meðlimir heilbrigðiskerfisins njóta góðs af því að hafa stöðuga straum viðskiptavina
- Áætlunarmenn hafa auðveldara tíma vegna þess að þegar þeir vinna með þjónustuveitendum í símkerfinu, forðast þau að þurfa að skrá pappírsvinnu þar sem netaðilar og heilbrigðisstarfsmenn hafa greiðslukerfi. HMO áætlunin gerir þetta auðveldast.
Mismunandi gerðir af stýrðum heilbrigðisáætlunum: HMO, PPO, POS, EPO útskýrðir
Stýrð heilsugæsluáætlanir eru valkostir við hefðbundnar áætlanir um heilsugæslu eins og áður var ráðandi áætlun um þjónustuáætlun.
Á undanförnum áratugum hafa heilsugæsluáætlanir orðið vinsælustu sjúkratryggingarvalið þar sem kostnaður við heilsugæslu hefur aukist. Tegund áætlaðrar áætlunar sem þú hefur mun fyrirmæli um hvernig þú færð læknishjálp þína svo það er þess virði að læra um þau og hvernig þau virka.
- Heilbrigðis Viðhald Organization (HMO)
- Valinn Provider Organization (PPO)
- Punktur þjónustusamnings (POS)
- Exclusive Provider Organization (EPO)
Sjúkratrygging: Skilningur á mismun í stýrðu umönnunaráætlun
Það eru nokkrir mismunandi tegundir sjúkratrygginga eða sjúkratryggingaskipta. Því miður líta flestir ekki á heilsugæslu sem þeim er aðgengileg vegna þess að munurinn virðist stundum flókinn og geta verið yfirþyrmandi. Flestir leggja áherslu á grundvallaratriði eins og frádráttarbær, tryggingafélag eða reyna að skilja skilmála heilbrigðisvátryggingarinnar .
Mikilvægt er að skilja hvernig áætlunin um heilbrigðisþjónustu tryggir þér svo að þú veist hversu mikið sveigjanleiki í lækningatækni sem áætlunin mun veita þér ef þú þarft að fá læknishjálp. HMO og PPO eru með kostir sínar en gera aðrar áætlanir eins og lífeyrissjóðaáætlanir, sem ekki eru teknar í umsjón með umönnunartryggingum. Skilningur á muninn getur verið gagnleg ef þú ert að reyna að ákveða hvort þú tryggir sjálfan þig á eigin kostnaðaráætlun fyrirtækis þíns eða áætlun um maka eða maka þinn . Þú getur lært meira um þennan möguleika með því að lesa um undanþágur vegna sjúkratrygginga eða íhuga þá kosti þegar umsókn um sjúkratryggingaskuld tvíhliða sjúkratrygginga er lokið .
Skilgreining á HMO
Heilbrigðisvottunarfyrirtæki, eða HMO, veitir vinnuveitendum eða hópum leið til að annast alla starfsmenn eða meðlimir heilsugæsluþarfa með minni kostnað með því að semja við tiltekna lækna, sjúkrahús og heilsugæslustöðvar. Þessar tilteknu þjónustuveitendur verða að nota af starfsmanni til að fá lægri gjöld til sjúkratryggingaráætlunar. Í HMO áætlun, hefur þú minnst sveigjanleika en mun líklega hafa auðveldustu kröfur reynslu þar sem netið sér um að setja inn kröfur fyrir þig.
Skilgreining á PPO
A Preferred Provider Organization, eða PPO, býður upp á minnkaðan kostnað fyrir félagsmenn sem eru skráðir á heilsugæsluáætlun sína. Líkur á HMO, en starfsmenn eða meðlimir geta valið lækni sem þeir vilja sjá í stað þess að vera eingöngu bundin við HMO veitendur. Meðlimur getur valið milli meðlims eða annarra aðila.
Skilgreining á POS
Með þjónustuáætlun, eða POS, geta meðlimir valið eigin lækni sem hefur áður samþykkt að veita þjónustu á afsláttarverði. Í POS verður meðlimurinn að nota valinn lækni sem hlið fyrst áður en hann fer til sérfræðings. Með öðrum orðum, þegar starfsmaðurinn hefur læknisfræðileg mál verður að hafa samband við lækninn fyrst til að ná sem mestum árangri af sjúkratryggingasamningnum.
Skilgreining á EPO
Með Exclusive Provider Network, eða EPO, getur starfsmaðurinn eða meðlimur áætlunarinnar valið frá þjónustuveitendum innan símkerfisins og þurfti ekki að þurfa að vinna með aðal aðgátarlækni. Hins vegar er ekki hægt að þekja alla þjónustu sem er tekin utan netið.
Kostnaður Samanburður á ýmsum HMO, PPO, POS, EPO heilsugæslu áætlanir
Áætlanir með mesta sveigjanleika myndu líklega vera dýrari vegna skorts á fyrirfram samningum um aðildaraðila. Þótt áætlanir séu breytilegar en fjöldi félagsmanna, vátryggingafélags og annarra sérstakra skilyrða, myndi HMO venjulega vera minnst dýrt í stjórnunarkerfinu, þar sem PPO er miðja veginum og POS hugsanlega dýrari en HMO , þar sem það veitir meiri sveigjanleika. Mundu að í öllum tilvikum, sérstaklega með EPO ef þú færð þjónustuna fyrir utan netið eða meðlimum sjúkrahúsa, gætir þú borgað kostnaðinn alveg úr vasa. Þú ættir alltaf að hringja í áætlunina þína áður en þú sérð heilbrigðisstarfsmann sem er ekki með nettengingu til að ganga úr skugga um að þú sért ekki að fara að greiða allan reikninginn sjálfur.
Hvaða stýrða umönnunaráætlun er best? HMO, PPO, POS eða EPO
Allar umhirðuáætlanir eru mjög mismunandi í bótum og kostnaði vegna vasa , þannig að það er mikilvægt að endurskoða heilsugæslu og sjúkratryggingar á skynsamlegan hátt og reyna að finna bestu stefnu til að passa við aðstæður þínar. Ef þú vilt hafa aðal lækni stjórna umhyggju þinni getur HMO áætlanir verið það sem þú ert að leita að. Ef þú sérð mikið af sérfræðingum, en vil ekki alltaf fara í gegnum grunnskólakennara þá gætu PPO áætlanir eða POS virkt betur fyrir þig. Hafðu í huga að vegna aukinnar sveigjanleika geta PPO- eða POS áætlanirnar haft hærri kostnað í vasa og þegar þú ferð til sérfræðinga eða fá læknisþjónustu úr netinu verður þú að borga meira.
Medicaid og stjórnað heilsugæsluáætlunum
Eins og heilbrigðisþjónusta og heilbrigðisáætlanir hafa þróast, bjóða sum ríki nú Medicaid Managed Care áætlanir. Þú getur lært meira um Medicaid forritið þitt og hvort það býður upp á stjórnunarkostnað með því að hafa samband við skrifstofu ríkisins tryggingastjórnar þinnar .