Hvernig tryggingafélög breyttu heilsuverndaráætlun Obama
Án umbóta eru lögboðnar heilsugæsluútgjöld á Medicare ósjálfbær. Medicare launaskrá skatta og iðgjöld ná aðeins 57 prósent af núverandi ávinningi.
Eftirstöðvar 43 prósent eru fjármögnuð af almennum tekjum. Vegna vaxandi heilsugæslukostnaði þyrftu almennar tekjur að greiða fyrir 62 prósent af kostnaði Medicare árið 2030. Þingið samþykkti að þeir væru helsta ástæðan fyrir því að heilsugæslu þurfti að endurbæta.
The ACA myndi lækka tvö dýrustu heilsugæslu kostnað: neyðartilvikum og langvarandi veikindi. Í fyrsta lagi gerði það umfjöllun á viðráðanlegu verði fyrir fleiri fólk. Það gerði þeim kleift að fá fyrirbyggjandi meðferð og forðast mikla kostnað við neyðarþjónustu. Það niðurgreidd lyf fyrir aldraða til að meðhöndla langvarandi sjúkdóma.
Þessar styrki eru greiddir af Obamacare sköttum á fjölskyldum með hærri tekjum og sumum heilbrigðisstarfsmönnum. Það krafðist einnig að allir fengju tryggingar. Það neyddist ungt og heilbrigt fólk til að greiða sjúkratryggingargjöld. Þetta umboð var löglega áskorun. Árið 2012 úrskurðaði Hæstiréttur að sambandsríkið hefði stjórnarskrá rétt til að skattleggja þá sem ekki keyptu tryggingar.
2008: Obama tilkynnti áætlun um að endurbæta heilbrigðisþjónustu
Obama tilkynnti í upphafi áætlanir um umbætur á heilbrigðismálum sem hluta af 2008 forsetakosningunum . Hann lagði fram opinberlega hlaupandi áætlun, svipað því sem þingið hélt og kallaði á heilsuverndaráætlun bandalagsins.
Obama lofaði "flytjanlegur" umfjöllun, sem þýddi að fólk væri ekki lengur bundið við áætlun vinnuveitanda sinna en gæti valið eigin áætlun og haldið því með þeim.
Þeir gætu valið opinberan rekstur "opinber valkostur" eða kaupa eigin tryggingar í gegnum skipti. Enginn gæti verið neitað um sjúkratryggingu vegna fyrirliggjandi ástands.
Sameinuðu ríkisstjórnin myndi auka fjármagn til Medicaid. Það myndi veita niðurgreiðslur fyrir þá sem gerðu of mikið til að komast hjá Medicaid. Þrátt fyrir öll þessi ávinningur, voru margir hræddir við þetta afskipti ríkisstjórnarinnar í líf sitt og sögðu að það væri að leiða niður leiðina til félagslegrar læknisfræði.
2009: Heilsugæsla fyrir Ameríkuáætlun
Einu sinni kosinn árið 2009 lagði Obama tillögu um heilbrigðismál fyrir Ameríkuáætlunina. Það veitti sjúkratryggingu svipað Medicare fyrir alla sem vildu það. Þeir sem voru ánægðir með núverandi sjúkratryggingar gætu haldið því. Stærð sambandsstjórnarinnar þýddi að það gæti verið samið um lægra verð og dregið úr óhagkvæmni. Með því að sameina alla ótryggða saman, lækkaði það tryggingaráhættu.
Greiðsluáætlunin var:
- $ 70 fyrir einstakling.
- $ 140 fyrir par.
- $ 130 fyrir einstæðra foreldra fjölskyldu.
- $ 200 fyrir alla aðra fjölskyldur.
Það gaf einnig vinnuveitendum val. Ef þeir veittu sjúkratryggingar sem voru að minnsta kosti jafn góðar og áætlun Obama, héldu þeir bara hvað þeir áttu. Ef ekki, greiddu vinnuveitendur 6% launaskráskatt, svipað atvinnuleysisbætur, til að greiða fyrir Obama áætlunina.
Þeir sem voru sjálfstætt starfandi greiddu svipaða skatt.
Það fjallaði um geðheilbrigði, heilsu móður og barns. Það takmarkaði árlegan kostnað vegna útgjalda, sem greitt var af enrollees og veitti beint lyfjaeftirlit. Samskiptasvið sem stjórnað er með stjórnsýslu myndi stjórna heilsugæsluupplýsingum. Hann lofaði einnig að nútímavæða sjúklingaupplýsingum undir al-rafrænu kerfi.
Áætlunin lofaði að lækka heilsugæslu kostnað um 1,5 prósent á ári, þar sem sambandsríki gæti gert samning um lægra verð og draga úr óhagkvæmni samkvæmt ráðgjafarnefnd efnahagsráðgjafa . Lægri heilsugæslukostnaður þýddist 2.600 $ meira á fjölskyldu árið 2020 og 10.000 $ árið 2030. Það lækkaði fjárlagahalla 6 prósent landsframleiðslu árið 2040. Þetta myndi lækka atvinnuleysið um 0,25 prósent á ári og skapa 500.000 störf.
Áætlun um heilsugæsluáætlun Obama árið 2009 hefði dregið úr heimsóknum í neyðarherberginu hjá ótryggðum. Þetta hefði sparað 100 milljarða Bandaríkjadala eða 0,6 prósent af vergri landsframleiðslu á ári. Stjórnsýslumaður heilsugæslu fjarlægði þessa byrði frá smáfyrirtækjum , sem gerir þeim kleift að vera samkeppnishæfari og laða að hæfari starfsmenn.
Stjórnarandstæðingurinn hélt að áætlun Obama myndi þýða að sambandsríkið myndi fyrirmæli um hvers konar heilsugæslu umfjöllun sem þeir gætu fengið. Þeir sem voru ánægðir með núverandi sjúkratryggingar voru hræddir um að þeir myndu þurfa að gefa það upp, jafnvel þó að þetta væri ekki satt. Aðrir voru áhyggjur af fyrirhuguðum sérfræðingastjórnarspjaldi sem myndi ákvarða hvað myndi falla undir nýjar tryggingaráætlanir (þ.mt ríkisstjórnarsveitir) og hvað myndi það ekki.
Íhaldsmenn voru sérstaklega áhyggjur af því að stjórnvöld gætu ákveðið að greiða fyrir fóstureyðingu sem myndi ekki krefjast neinna skjala eða heimildar fyrir stúlkur sem eru undir stúlkum. Síðast en ekki síst voru mótmæli kostnaðarins og hvað það myndi gera við fjárlagahalla .
Tilgangur forseta Obama var að hefja umræðu, sem það vissulega gerði. Áætlun hans hvatti þingið til að þróa eigin áætlanir.
Öldungadeild Tillaga
Öldungadeildin lagði upphaflega til kerfi samvinnufélaga í hagnaðarskyni í stað þess að ríkisstjórnarsjóður Obama tryggði tryggingaráætlun. Hinn 26. október 2009 tilkynnti öldungadeildarforseti Harry Reid að ríkisstjórnin hefði keypt möguleika á öldungadeildinni. Það var með því að auka Medicare ávinning fyrir þá 55 til 65 ára. Það var boðið til ríkja þar sem sannað var skortur á góðu valkosti frá einka vátryggjendum. Ríki gætu valið að hætta við, ef þeir vilja. Þessi valkostur var sleppt frá endanlegu frumvarpinu vegna andstöðu frá ákvörðunarnefndinni, Senator Joe Lieberman.
Skipulagsáætlun um heilbrigðisþjónustu í húsinu
Fyrst út úr kassanum var húsakostnaðurinn. Fulltrúi forsætisnefndar Bandaríkjanna lék fyrstu útgáfu hennar af lögum um heilbrigðis umbætur þann 8. nóvember 2009, eftir að hafa tilkynnt það 29. október 2009. Það kostaði 894 milljarða Bandaríkjadala á 10 árum. Það er $ 40 milljarðar meira en síðari reikningur Seðlabankans og rétt fyrir neðan forseta Barack Obama's upprunalegu markmiði 900 milljarða Bandaríkjadala. Það lækkaði hallinn um 104 milljörðum Bandaríkjadala og bjargaði 460 milljörðum króna á 10 árum með því að leggja álag á launþega.
Húsakostnaðurinn veitti ríkisstjórnarsjóðs sjúkratryggingaráætlun svipað Medicare. Það bauð beinan styrk til ótryggðra manna til að hjálpa þeim að kaupa tryggingar í gegnum kauphöllina . Það krafðist einstaklinga að kaupa tryggingar og allir nema minnstu atvinnurekendur að bjóða heilbrigðisstarfsmanni til starfsmanna.
Skipulagsskráin tryggði umfjöllun um ráðgjafasamkomulag við lok lífsins fyrir aldraða sem vildi ræða þetta við læknana sína. Þetta var túlkað til að þýða að ríkisstjórnin myndi fela í sér að aldraðir hafi þessar umræður um hvernig á að ljúka lífi sínu fyrr og stefna niður "sviksamlega leið til stjórnvalda sem hvatti líknardráp".
Frumvarpið einnig:
- Gakktu úr skugga um að einkaaðila heilsugæslu vátryggjendum taki þá með fyrirliggjandi aðstæður.
- Setjið heilsugæslu tryggingar iðnaður samkvæmt sambands auðhringavarnar lögum. Þetta endaði brotin stjórnarskrárreglur.
- Gert 5,4 prósent veltu á einstaklingum sem gera meira en $ 500.000 og pör vinna meira en $ 1 milljón.
- Stækkað með þeim sem eru með tekjur allt að 150 prósent af fátæktarmörkum og aukið fjármagn til ríkjanna.
- Aukin umfjöllun fyrir Medicare lyfseðilsáætlunina og aukin Federal fjármögnun fyrir ríki-hlaupa Medicaid forrit.
Senate Healthcare Reform Plan
Öldungadeild samþykkti útgáfu sína á heilbrigðisvottorðinu með endanlegri stórkostlegu atkvæði á aðfangadagskvöldið 2009. Það var svipað og endanleg ACA. Í húsnæðisreikningnum var strangari fóstureyðingu og almenningsvalkostur. Öldungadeildarreikningurinn hafði skatt á verðmætar tryggingaráætlanir. Það skiptist á ríkissjóðs sjúkratryggingaskipti í stað þess að fylgjast með heilbrigðiskerfinu sem stýrir stjórnvöldum.
Öldungadeildarreikningurinn hefði leyft 31 milljónir manna að hafa samband við sjúkratryggingar. Hins vegar munu 23 milljónir enn vera ótryggðir. Frumvarpið hefði kostað 871 milljarða Bandaríkjadala á 10 árum. Til að greiða fyrir útgjöld áætlana hefði það aukist skatta á framleiðendum lækningatækja, lyfjafyrirtækja, viðskiptavina sútunarsalar og verðmætar tryggingaráætlanir.
Ráðgjafaráðið samþykkti að útgjöld myndi upphaflega hækka til að ná til aukinnar umfjöllunar. En á næstu 10 árum hefur það lækkað sambandsútgjöld um 0,7 prósent og dregið þannig úr fjárlagahalla Bandaríkjanna um 132 milljörðum Bandaríkjadala.
Senate Health Care Reform Bill myndi hafa:
- Nauðsynlegt að allir hafi heilsugæslu, en boðið til styrki fyrir þá sem ekki hafa efni á iðgjöldum. Það hefði einnig aukið Medicaid.
- Vinnuveitendur sem ekki bjóða upp á tryggingar hefðu verið sektað. En lítil fyrirtæki fengu skattsvik ef þeir höfðu ekki efni á tryggingum.
- Bannað tryggingafélög frá því að hlaða meira til fólks með alvarleg veikindi eða eldri.
- Made það ólöglegt fyrir vátryggjendum að hafna umfjöllun um fyrirliggjandi aðstæður. Þetta ákvæði sparkaði fyrir börn árið 2010 og fullorðnir árið 2014.
- Leyfðu fólki og smáfyrirtækjum að versla fyrir tryggingaráætlanir með ríkisstjórnaskiptum.
- Sjúkratryggingargjöld vegna takmarkaðra sjúklinga.
- Bætt við vörugjald á vátryggingasjóðum.
2010: ACA var samþykkt
The rugl og flókið milli allra tillagna skapa mikið orðrómur-mongering, sem leiddi til goðsögn um hvað var verið lagt. Öldungadeildin Bill og House Bill þurfti að vera samhæft áður en það var sent til skrifborð Obama til undirskriftar.
Hinn 26. janúar 2010 stóð báðir víxlarnar í fangelsi þegar demókratar misstu öflugan 60-atkvæða meirihluta í öldungadeildinni. Það er þegar Republican Scott Brown vann sæti Ted Kennedy í Massachusetts. Margir héldu að þetta endaði vonir um að fara framhjá heilbrigðisþjónustu umbótum frumvarpi. En forseti Obama hóf nýjan heilbrigðisþjónustu umbætur tillögu þann 22. febrúar 2010.
Á mánudaginn 22. mars fór húsið í sáttargerðina (HR 4872). Það sameina þætti öldungadeildarreikningsins og áætlun Obama. Hlutinn frá Öldungadeildinni varð lög þegar Obama undirritaði það. Skiptingin var samþykkt af Öldungadeildinni. Allt þetta, þegar undirritað var af forseta Obama, varð varðveisluverndarráðstafanir og umönnunarráðstafanir .
Hinn 30. mars 2010 undirritaði forseti Obama lögum um sáttarlögin frá 2010 (HR 4872). Endanleg Obamacare frumvarp sameinaðir þættir Öldungadeildar og húsnæðisreikninga. Það hélt ríkisstýrt vátryggingaskipti og takmarkanir á fjármögnun bandalagsins vegna fóstureyðingar en skaðað skatta á heilsugæslusjónarmiðum. Það aukið Medicare launaskrá skatt á launatekjum og bætt Medicare skatta á fjárfestingartekjum. Þeir sem eru með fyrirliggjandi skilyrði sem höfðu verið neitað umfjöllun myndi einnig fá aðgang að tímabundinni sjúkratryggingasjóði þar til gengið er komið á fót.
Obamacare breytti verulega heilsugæslu með því að tryggja tryggingu fyrir 32 milljónir fleiri Bandaríkjamanna eða 95 prósent lögaðila. Á fyrstu 10 árum myndi lögin kosta 940 milljarða Bandaríkjadala. Hins vegar myndi kostnaðurinn vera á móti með því að lækka kostnað í áætluninni um hærri menntun og auka tekjur af sköttum á heimilum með mikla tekjur. Yfir 10 ár, raunverulegur kostnaður af Obamacare til þjóðarinnar væri 138 milljarðar halli minnkun.
Í dýpt: Hvernig virkar það? | Kostir og gallar Obamacare - Einfalt nóg að útskýra fyrir börnin þín Heilsugæslu Reform Timeline | CBO skýrsla