Kostir og gallar
Árið 1955 náði fjöldinn hámarki hjá 558.000 sjúklingum eða 0,03 prósent íbúanna. Ef sama hlutfall íbúanna var stofnað í dag, væri það 750.000 andlega veikburða fólk.
Það er meira en íbúar Baltimore eða San Francisco.
Áhrif
Milli 1955 og 1994 voru u.þ.b. 487.000 geðsjúkir sjúklingar látnir lausir frá ríkissjúkrahúsum. Það lækkaði númerið til aðeins 72.000 sjúklinga. Ríki lokuðu flestum sjúkrahúsum sínum. Það varanlega minnkað framboð á langvarandi aðstöðu í sjúkrahúsum. Árið 2010 voru 43.000 geðrænar rúm í boði. Þetta jafngildir um 14 rúmum á 100.000 manns. Þetta var sama hlutfallið og árið 1850. (Heimild: "Tímalína: Deinstitutionalization og afleiðingar þess," Móðir Jones, 29. apríl 2013.)
Sem afleiðing, 2,2 milljónir af alvarlega andlega veikur fá alls ekki geðræna meðferð. Um 200.000 þeirra sem þjást af geðklofa eða geðhvarfasýki eru heimilislaus. Það er þriðjungur alls heimilislausra íbúa. Tíu prósent eru vopnahlésdagurinn sem þjáist af streitu eftir áfalli eða öðrum stríðsskaða.
(Heimild: "Deinstitutionalization and the Homeless Mentally Ill," Sjúkrahjálparsálfræðingur, september 1984, 35 (9), 899-907.)
Meira en 300.000 eru í fangelsum og fangelsum. Þetta þýðir að 16 prósent allra fanganna eru alvarlega andlega veikir. Það voru um 100.000 geðrænar rúm á opinberum og einkaheimilum.
Það þýðir að það eru fleiri en þrisvar sinnum eins og margir alvarlega andlega veikir menn í fangelsum og fangelsum en á sjúkrahúsum. (Heimild: "Deinstitutionalization: A Failed History," Treatment Advocacy Center. "Deinstitutionalization: A Psychiatric Titanic," Frontline, 10. maí 2005.)
Þrjár orsakir
Þrjár samfélagslegar og vísindalegar breytingar áttu sér stað sem ollu deinstitutionalization. Í fyrsta lagi var meðferð geðlyfja meðhöndluð mörgum einkennum geðsjúkdóma. Þar með talin klórprómazín og síðar clozapin.
Í öðru lagi viðurkenndi samfélagið að þunglyndi þurfti að meðhöndla í stað þess að læsa í burtu. Í þriðja lagi, sambands fjármögnun eins og Medicaid og Medicare fór til samfélags geðheilsustöðvar í stað andlegra sjúkrahúsa. (Heimild: " Að draga úr fjöldamyndun: Lærdóm frá deinstitutionalization geðdeildar sjúkrahúsa á sjötta áratugnum ," Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)
Saga
- 1946 - Þing fór fram í lögum um þjóðhagslegt heilbrigði. Það skapaði National Institute of Mental Health árið 1949. Stofnunin rannsakaði leiðir til að meðhöndla andlega heilsu í samfélaginu.
- 1954 - Matvæla- og lyfjaeftirlitið samþykkti þorazín, þekkt almennt sem klórprómasín, til að meðhöndla geðdeildarþætti. Eina aðrar meðferðir sem voru til staðar á þeim tíma voru rafskjálfti og lobotomies. Það voru aðeins 7.000 geðlæknar, 13.500 sálfræðingar og 20.000 félagsráðgjafar í öllu landinu. (Heimild: "Heilsa í huga", Richmond Fed Econ Focus, annað ársfjórðungur, 2013.)
- 1955 - Fjöldi sjúklinga á opinberum geðheilbrigðisstöðvum náð 558 þúsund skrám. Þeir þjáðist af geðklofa, geðhvarfasýki og alvarlegum þunglyndi. Margir höfðu lífrænt heilasjúkdóma eins og vitglöp og heilaskaða af völdum áverka. Aðrir þjáðist af geðröskun ásamt geðrof, einhverfu eða heilaskemmdum af fíkniefnum. Flestir sjúklingar voru ekki búnir að fá betri meðferðarmeðferð á þeim tíma. Þing samþykkti geðheilbrigðisrannsóknarlögin frá 1955. Hún stofnaði sameiginlega nefndina um geðheilbrigði og heilsu til að meta heilsuástand þjóðarinnar.
- 1961 - Framkvæmdastjórnin birti niðurstöður sínar í aðgerð fyrir andlega heilsu. Það er mælt með því að heilsugæslustöðvar samfélagsins verði sett upp til að meðhöndla þá sem eru með minna alvarlega geðsjúkdóma. Rannsóknir hennar gerðu ráð fyrir að 20 prósent íbúanna þjáðist af einhvers konar geðsjúkdóma og neyðartilvikum. Framkvæmdastjórnin lagði áherslu á að meðhöndla þessar sjúkdómar til að koma í veg fyrir að þær verði alvarlegri. (Heimild: "Viðurkenning og koma í veg fyrir meiriháttar andlegan og efnisnotkun," American Psychological Association, bls. 57.)
- 1962 - Ken Kesey birti eitt flew yfir næturnar á kuckóinu . Það var skáldskapur saga um misnotkun á geðsjúkdómum. Höfundurinn dramatized reynslu sína sem hjúkrunarfræðingur í geðrænum vængi á sjúkrahúsi í Kaliforníu. Bókin hjálpaði að snúa við almenningsálitið gegn rafskjálfti og lobotomies. Þetta voru verklagsreglur sem almennt voru notaðar á þeim tíma.
- 1963 - John F. Kennedy forseti skrifaði undirritunarreglur Bandalagsins um geðheilbrigðisstofnanir. Það veitti sambands fjármögnun til að skapa samfélags-undirstaða geðheilsu aðstöðu. Þeir myndu veita forvarnir, snemma meðferð og áframhaldandi umönnun. Markmiðið var að byggja einn á hverjum 125.000 til 250.000 manns. Að margir miðstöðvar myndu leyfa sjúklingum að vera nálægt fjölskyldum sínum og vera hluti af samfélaginu. En það hunsaði tölfræði sem sýndi að 75 prósent þeirra sem voru á sjúkrahúsum höfðu engin fjölskyldur. (Heimild: "Heilbrigðisstofnanir í samfélaginu," MindDisorders.com.)
- 1965 - Lyndon B. Johnson forseti undirritaði breytingar á almannatryggingum frá 1965. Það skapaði Medicaid að fjármagna heilbrigðisþjónustu fyrir lífeyrisfjölda. Það greiddi ekki umönnun á geðdeildum. Þess vegna fluttu ríkin þá sjúklinga í hjúkrunarheimili og sjúkrahús til að fá sambands fjármögnun.
- 1967 - Ríkisstjóri Kaliforníu Ronald Reagan undirritaði Lanterman-Petris-Short lögin. Það takmarkaði rétt fjölskyldunnar til að fremja andlega veikburða ættingja án þess að réttur sé á réttum ferli. Það minnkaði einnig stofnkostnað ríkisins. Það tvöfaldaði fjölda geðsjúkdóma í réttarkerfi Kaliforníu á næsta ári. Það aukist einnig fjöldi meðferðar á sjúkrahúsum. Medicaid nær þeim kostnaði. Önnur ríki fylgt með svipuðum óviljandi skuldbindingum.
- 1975 - Myndin, "One Flew Over Nest of the Cuckoo," högg leikhús. Oscar-aðlaðandi skáldskapur Jack Nicholson, sem er misþyrmt sjúklingur, sneri enn frekar við almenningsálitið gegn geðsjúkdómum.
- 1977 - Aðeins 650 heilbrigðisstofnanir í samfélaginu höfðu verið byggðar. Það var minna en helmingur sem var þörf. Þeir þjónuðu 1.9 milljón sjúklingar. Þeir voru hannaðar til að hjálpa þeim sem eru með alvarlega geðraskanir. Eins og ríki lokuðu sjúkrahúsum, varð miðstöðvarnar óvart með þeim sjúklingum með alvarlegri áskoranir.
- 1980 - Jimmy Carter forseti undirritaði lög um geðheilbrigðisþjónustu til að fjármagna fleiri heilsugæslustöðvar samfélagsins. En það var lögð áhersla á fjölbreytt úrval geðheilbrigðisþarfa samfélagsins. Það minnkaði áherslu sambandsríkisins á að mæta þörfum þeirra með langvarandi geðsjúkdóma. (Heimild: "Opinber stefna og geðsjúkdómar," Milbank ársfjórðungslega, september 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Forseti Reagan felldi lögunum í gegnum Omnibus fjárhagsáætlunarsáttmála laganna frá 1981. Það færði fjármögnun til ríkisins með blokkarstyrk. Styrkferlið þýddi að samfélagsheilbrigðisstofnanir keppti við aðrar opinberar þarfir. Forrit eins og húsnæði, matbankar og efnahagsþróun vann oft sambandssjóðirnar í staðinn.
- 1990 - Matvæla- og lyfjaeftirlitið samþykkti clozapin til að meðhöndla einkenni geðklofa. Það styrkti fordóma gegn inntöku á geðsjúkdómi.
- 2004 - Rannsóknir benda til u.þ.b. 16 prósent fangelsis og fangelsisfyrirtækja eða um 320.000 manns voru alvarlega andlega veikir. Á því ári voru um 100.000 geðrænar rúm á opinberum og einkaheimilum. Með öðrum orðum voru þrisvar sinnum fleiri geðsjúkir menn í fangelsi en á sjúkrahúsi.
- 2009 - The Great Samdráttur neyddist ríkjum til að skera 4,35 milljarða dollara í útgjöldum geðheilsu á þremur árum.
- 2010 - The Affordable Care Act tilnefnt að tryggingafélög verða að taka til geðheilbrigðisþjónustu sem einn af 10 mikilvægum ávinningi . Það felur í sér meðferð fyrir áfengi, eiturlyf og önnur misnotkun og fíkniefni. Samþykkt sjúklinga gæti verið eins hátt og $ 40 á fundi. Fjöldi heimsókna á sjúkrahúsum gæti verið takmörkuð. (Heimild: "Tímalína: Deinstitutionalization og afleiðingar þess," Móðir Jones, 29. apríl 2013.)
Kostir
Deinstitutionalization gaf með góðum árangri meiri réttindi á andlega áskorun. Margir þeirra í geðdeildum bjuggu á bakhliðunum í áratugi. Þeir fengu mismunandi umönnun. Það breytti einnig menningu meðferðarinnar frá "senda þeim í burtu" til að samþætta þau í samfélagið þar sem hægt er. Það var sérstaklega gagnlegt fyrir þá sem voru með Downs heilkenni og aðrar geðsjúkdómar sem höfðu áhrif á starfsemi sína.
Gallar
Margir þeirra sem voru út frá stofnunum voru alvarlega andlega veikir. Þeir voru ekki góðir frambjóðendur fyrir samfélagsstöðvar vegna eðlis veikinda þeirra. Langtíma umönnun í sjúkrahúsi veitir betri meðferð fyrir marga með alvarlega geðsjúkdóma.
Það var ekki nóg sambands fjármögnun fyrir geðheilsustöðvar. Það þýddi að ekki væru nægir miðstöðvar til að þjóna þeim sem eru með geðheilbrigðisþörf. Það gerði það líka erfitt að búa til nokkur alhliða forrit. Heilbrigðisstarfsmenn vanmetðu hversu erfitt það var að samræma samfélagsauðlindir dreifðir um borgina fyrir þá sem eru með vandamál.
Dómstólar gerðu það næstum ómögulegt að fremja neinn gegn vilja þeirra. Það er satt, óháð því hvort það var fyrir eigin öryggi og velferð einstaklingsins eða fyrir aðra.
Deinstitutionalization og Mass Murders
Gæti deinstitutionalization stuðlað að hækkun á skotleikum? Frá 1976 hafa verið 20 fjöldamorð á ári að meðaltali. J. Reid Meloy, Ph.D., er réttar sálfræðingur sem lærði þá. Hann komst að því að fjöldamorðingjar þjáist af geðsjúkdómum sem eru allt frá langvinnum geðrofskvillum og geðklofa til ofsóknar. Þeir hafa ofsóknaræði, narcissistic og skizoid einkennum persónuleiki.
Þetta var ekki eðlilegt fólk sem einfaldlega "sleit." Þess í stað létu þeir í mörg ár frá ómeðhöndluðum eða illa meðhöndluðum geðsjúkdómum. Mest fyrirhugað að skjóta í mörg ár. Meloy heldur því fram að hegðunarsjúkdómar séu í boði. Notkun þessara aðgerða er besta von okkar um forvarnir. (Heimild: "Sjö goðsögn um morðsmorð," sálfræði í dag, 21. apríl 2014.)
Dr Alan Lipman, sérfræðingur í sálfræði ofbeldis í George Washington Medical Center, er sammála. Hann sagði að fjöldamorðingjar falli yfirleitt í einn af þremur flokkum. Þeir eru annaðhvort psychotic, sociopath eða psychopath, eða maður á milli 16 og 25 ára sem er þunglyndur og ofbeldi.
En reglugerðir til að vernda réttindi andlega veikburða meðferðar. Til dæmis, fjölskyldur geta ekki fremja einhvern nema þeir hafi þegar sýnt ógn við sjálfan sig eða einhvern annan. Dómarar geta ekki pantað alvarlega andlega illa fólk til að vera í meðferð. Fólk er ekki heimilt að fjarlægja byssur úr geðsjúkum fólki sem ógna sjálfum sér eða öðrum. Afturköllun þessara reglna myndi leyfa fjölskyldumeðlimum að fá meðferð fyrir andlega illa ástvini sína og vernda samfélagið.