Hvernig virkar meira en einn sjúkratryggingaverkefni?
Samhæfingu bóta í sjúkratryggingasamningum er ferlið þar sem einstaklingur sem er undir tveimur sjúkratryggingasamningum getur fengið kröfur um greiðslur og greiðslu samkvæmt báðum áætlunum.
Hvernig virkar samhæfing bóta fyrir sjúkratryggingaráætlanir?
Að því leyti sem það virkar er sú að sjúkratryggingasjóður er skilgreindur sem aðal sjúkratryggingasjóður.
Þá er annar áætlunin efri. Ef um er að ræða sjúkratryggingakröfur greiðir aðal sjúkratryggingaverndin fyrst, þá mun annarinn sparka inn til að greiða fyrir hinum kostnaði sem fyrsta áætlunin náði ekki að fullu.
Ættir þú að halda tvær sjúkratryggingaráætlanir?
Ef þú hefur aðgang að tveimur sjúkratryggingasjóðum er það frábær leið fyrir sumt fólk að hámarka ávinning í stað þess að nota eina eina áætlun. Ef þú ert að hugsa að þú munir spara peninga á sjúkratryggingu með því að hafa aðeins eina áætlun, íhuga hvernig samhæfingu bóta virkar og hvaða lækningakostnaður þú hefur áður en þú lætur af hendi sjúkratryggingarfrelsi og gefur upp aðra áætlun.
Veitir samhæfing bóta tvöfalda sjúkratryggingu?
Að hafa góða sjúkratryggingasögu er frábært, en hvað ef maður átti tvær eða fleiri sjúkratryggingaráform? Þýðir það að þeir myndu fá tvöfalt kosti? Ekki einmitt, en með tvær eða fleiri sjúkratryggingaráform er aðstoð til að ná til allra sjúkratryggingaútgjalda betur með samræmingu ákvæða bóta.
Í fyrsta lagi eru margir líklega að hugsa um hvers vegna vildi einhver kaupa tvær sjúkratryggingaráætlanir þegar einn sjúkratryggingasjóður er dýr nógur á þessum markaði. Það er satt, en margir eru tryggðir með tveimur sjúkratryggingasjóðum án þess að greiða aukakostnaðinn. Algengasta dæmiið er þegar tveir makar eða innlendir samstarfsaðilar eru með sjúkratryggingar og báðir atvinnurekendur þeirra bjóða upp á sjúkratryggingaráætlun.
Þetta myndi þýða að einhver sem er þakinn einstaklingur samkvæmt áætluninni um heilsugæslu atvinnurekanda hans gæti einnig haft umfjöllun um maka eða sjúkratryggingaráætlun innlendra félaga sinna.
Skilningur á samhæfingu bóta kerfisins
Sjúkratryggingafyrirtækin hafa samhæfingu á bótakerfi sem finnur leið fyrir bæði sjúkratryggingar áform um að greiða sanngjarna hlut sinn. Samræming ávinnings af báðum heilbrigðisvátryggingafélagsaðilum veitir þjónustuveitendum aðstoð við að nota báðar sjúkratryggingaráætlanirnar á þann hátt að þeir myndu koma í veg fyrir tvíhliða bætur meðan þeir bjóða ennþá áætlunarsjóði sem sjúklingurinn hefur rétt á.
Fyrsta leiðin sem sjúkratryggingafyrirtæki samræma ávinning er að ákvarða hvaða sjúkratryggingaráætlun sjúklingsins væri talinn aðaláætlun og hvaða heilsugæsluáætlun sjúklingsins væri talinn framhaldsáætlun. Það eru viðmiðunarreglur sem ríkisaðilar og tryggingafyrirtæki leggja fram sem hjálpa tryggingafélagi sjúklingsins að ákveða hvaða heilsugæsluáætlun verður talinn aðal- og framhaldsskólaráð.
Þegar grunnáætlun sjúklingsins er ákvörðuð skal gefa þeim ávinningi sem sjúklingsskyldur er samkvæmt aðaláætluninni án þess að gera ráð fyrir að framhaldsáætlun sé fyrir hendi.
Með öðrum orðum er einu sinni aðaláætlun staðfest að aðalskipulagi greiði það sem það er ætlað að greiða án tillits til tilvist hvers annars viðbótaráætlunar sem kann að vera til staðar, eins og aðalskipulagið væri eina áætlunin sem sjúklingurinn hafði. Þegar aðaláætlun hefur greitt hvaða útgjöld þau ættu að borga samkvæmt ákvörðun samhæfingar á ávinningi á bótum, þá er hægt að nota framhaldsáætlunina.
Framhaldsskólaáætlunin, ólíkt aðal sjúkratryggingasamningi við samhæfingu bóta, getur tekið tillit til hvaða sjúkratryggingabætur voru veittar sjúklingsins í grunnskólaáætluninni. Eftirstöðvar leyfilegrar heilsugæslu kostnaðar vegna verður þá talin greiðsla samkvæmt annarri sjúkratryggingaverndaráætlun.
Samhæfingu bóta og sanngjörnrar og venjulegs kostnaðar
Það eru nokkrar viðmiðunarreglur sem sjúkratryggingafyrirtækin fylgja sem gætu valdið því að einn sem fellur undir samhæfingu bótaferilsins þurfi enn að greiða fyrir suma af kostnaði læknis .
Eitt slíkt svæði er "sanngjarnt og venjulegt" magn.
Jafnvel þótt sjúklingur hafi fleiri en eina sjúkratryggingaráætlun, fylgjast sjúkratryggingafyrirtækin enn með sömu reglum um hvernig þeir greiða fyrir þjónustu. Flest sjúkratrygging tekur aðeins til fjárhæð sem er sanngjarnt eða venjulegt, sem myndi þýða að sjúkratryggingafyrirtækið mun ekki greiða fyrir þjónustu eða birgðir sem eru innheimt á kostnað sem er meira en venjulegt gjald fyrir næsta svæði.
Því þegar aðaláætlunin greiðir eðlilegan og venjulegan upphæð getur það enn verið jafnvægi vegna tiltekinnar heilbrigðisþjónustu ef heilbrigðisstarfsmaðurinn ákvað meira en það sem aðal sjúkratryggingasjóðurinn fannst væri sanngjarnt og venjulegt. Sjúkratryggingaverndaráætlunin er ekki krafist til að greiða fjárhæðin sem eftirlifandi vátryggingin greiddi ekki svo að sjúklingur gæti ennþá fengið að borga fyrir sig, jafnvel þótt þeir hafi tvær sjúkratryggingaráætlanir. Að auki mun hvorki heilbrigðisáætlun taka til kostnaðar við þjónustu sem er útilokað samkvæmt áætlun um heilbrigðisþjónustu.
Hver sem er með fleiri en eina heilsugæsluáætlun ætti að ræða við heilbrigðisstarfsmenn sína hvernig samhæfingu ávinningsákvæðisins muni virka með áætlun sína til að öðlast betri skilning á því hvaða sjúkratryggingavernd er í boði fyrir þá.