Hefur hámarkstími hámarks á öllum þjónustum eða heilbrigðisáætlunum?
Skilgreining: Líftími hámarksvátryggingarbóta er hámarksfjárhæðin sem vátryggingafélagið greiðir út á lífsleiðinni fyrir ómissandi heilbrigðisþjónustu.
Hámarksávinningartilburðir lífeyris sem innifalinn eru í heilbrigðisþjónustu gildir ekki um nauðsynleg þjónusta. Þó að margar tegundir vátryggingarskírteina nota hámarkstíma lífsins eins og langtímaskuldatrygginga og tannlæknaþjónustu , er hámarkstími lífsins almennt í tengslum við sjúkratryggingar .
Breytingar á hámarkstíma lífsins frá því að Obamacare eða Affordable Care Act (ACA)
ACA, einnig þekktur sem sjúkratryggingalögin (PPACA) eða Obamacare, útrýmt hámarkskjörum líftíma í heilsugæslu þar sem þau tengjast nauðsynlegum þjónustu.
* Eina undantekningin á lögunum er þegar það kemur að upprunalegu heilsuáformum. Í þessum tilvikum myndi félagið þurfa að tilkynna þér ef þú ert með upprunalega áætlun.
Það er engin ævi hámarks hagur fyrir nauðsynleg þjónusta í sjúkratryggingum
Frá árinu 2010 þurfa stefnur sem eru gefin út eða endurnýjun eftir 23. september 2010 að hafa ekki hámark á lífstíðarbótum. Reglur um umönnunarverndarlög fjarlægja einnig getu heilbrigðisstarfsmanna til að setja árlega hámark á nauðsynlegan þjónustu. Þetta hefur breyst heilsugæslu verulega þar sem það þýðir að fólk getur nú aðgang að brýnri læknishjálp og meðferð án þess að hafa áhyggjur af því að fara yfir takmörkun.
Það er þó athyglisvert að þetta sé háð skilgreiningum vátryggingafélaganna um hvað nauðsynleg þjónusta er. Það sem kann að virðast nauðsynlegt fyrir einstaklinga má ekki líta svo á samkvæmt skilgreiningu laganna.
Hverjir eru nauðsynlegar þjónustur sem ekki er hægt að beita til hámarkslífs lífsins?
- Sjúkraþjálfun, Neyðarþjónusta
- Sjúkrahús
- Meðganga, meðgöngu og fæðingu
- Geðheilbrigðis- og fíkniefnaneysla
- Endurhæf þjónusta og tæki
- Rannsóknarstofuþjónusta
- Forvarnir og vellíðan og langvarandi sjúkdómsstjórnun
- Barnalækningar, þar með talið munn- og sjónvernd
Hvaða umbúðir geta haft hámarkstíma eða hámarks árlega hagur
Tannlækna- og sýnisspjöld í heilbrigðisáætlunum geta haft hámarks ávinning og hámarks ávinning á líftíma árlega. Þó að umönnun og umönnun sé talin nauðsynleg fyrir börn eru þau ekki talin nauðsynleg þjónusta fyrir fullorðna.
Gera ævi hámarks bætur mismunandi eftir ríki?
Hámarksbætur til æviloka fyrir nauðsynleg þjónusta eru ekki leyfðar í hverju landi *. Það eru engin hámarks ávinningur fyrir lífstíðir eða árlega hámarksávinningarkvaðir fyrir nauðsynleg þjónusta hvar sem er í Bandaríkjunum síðan 2010 og ný lög *. Hámarksbætur til æviloka fyrir ómissandi þjónustu geta verið breytilegar eftir því sem ríkið hefur og einnig fyrir hvern sjúkratryggingavernd. Dýrari áætlanir geta veitt meiri umfjöllun og þess vegna er mikilvægt að ekki aðeins versla fyrir verð heldur einnig að bera saman hluti eins og hámarks ávinning (bæði árlega og ævi) samkvæmt áætlun áður en þú velur sjúkratryggingaverndina þína.
Mesta vaxtabætur á lægri lífstíma á óþörfum þjónustu gætu kostað þig verulega lengri tíma ef þú lýkur að greiða lækningakostnað úr vasa þegar árleg eða hámarkstími er náð.
Dæmi um hvernig hámarkshagur lífsins má beita
Eitt ætti að vita hámarks ávinning lífsins í heilsugæsluáætlun sinni og hvaða þjónustu það gæti átt við.
Dæmi: Linda fékk símtal frá heilbrigðisvátryggingafélagi sínu að hún væri að ná hámarksárangri hátíðarinnar. Vátryggingafélagið útskýrði að þegar hún náði hámarkshagbótum sínum á ævi, myndi hún ekki lengur standa undir henni óþarfa meðferð eða lyfjakostnað vegna þess að tryggingarbætur hennar myndu ekki lengur vera til staðar.
Eru hámarkshagur lífsins áhyggjuefni?
Þú ættir alltaf að kynnast stefnumörkum og útilokunum á heilsugæslustöðvum þínum.
Líftími eða árlega hámarksbætur eru áhyggjur af öllum vátryggingartaka vegna þess að þeir munu gefa til kynna hvenær tryggingar þínar hætta að greiða fyrir læknisþjónustu og kostnaðurinn fellur á þig. Hins vegar hefur áhyggjuefnið um hámarksbætur lífsins minnkað vegna þess að kostnaður vegna heilbrigðisþjónustu hefur minnkað vegna þess að það gildir ekki lengur um nauðsynlegan þjónustu.
Skilgreiningin á nauðsynlegum þjónustu og hlutverki nýju löggjafarinnar hefur leitt til þess að hjálpa fólki með sjúkratryggingar fá sanngjarnt og fullnægjandi vernd hefur ákveðið breytt umhyggju í þessum þáttum sjúkratrygginga. Að fá aðgang að nauðsynlegum þjónustu án takmarkana eins og hámarks lífstíðarbætur verulega bætir lífsgæði sem vátryggðir geta haft og þeim ávinningi sem fólk fær í dag, í stað þess að gera fyrir umbætur á árinu 2010.
Að skilja umbúðirnar á heilsuáætluninni þinni getur hjálpað þér að velja besta sjúkratrygginguna fyrir ástandið. Lærðu meira um mismunandi leiðir til að velja góða heilsuáætlun fyrir þig og fjölskyldu þína, í greininni okkar um 10 leiðir til að varðveita heilsugæslu og tryggingar .