Af hverju Ameríkan er eini ríkur landið án alhliða heilsugæslu
Hreinn kostnaður við að veita góða heilbrigðisþjónustu gerir alhliða heilbrigðisþjónustu mikla kostnað fyrir ríkisstjórnir.
Flest alhliða heilsugæslu er fjármögnuð af almennum tekjuskatti eða launaskatti. Eða, lönd geta falið að allir kaupa sjúkratryggingar. Þó að Obamacare hafi umboð, hafði það of mörg undantekningar til að vera sannarlega alhliða. Nokkur lönd treysta á fyrirframgreiðslu. Algengustu heilsugæslukerfin eru fjármögnuð af fleiri en einum af þessum fjármögnunaraðferðum.
Í flestum löndum greiðir ríkisstjórnin heilbrigðisþjónustu frá einkafyrirtækjum. Þetta felur í sér kerfin í Ástralíu, Kanada, Frakklandi, Þýskalandi, Singapúr og Sviss. US dæmi eru Medicare, Medicaid og TRICARE. Bandaríkin veita einnig styrki til sjúkratryggingafélaga í gegnum Obamacare.
Þegar ríkisstjórnin greiðir bæði fyrir og veitir þjónustuna, er það félagsleg lyf. Bretland hefur þetta. Bandaríkin hafa það með deildinni um vopnahlésdagurinn og herinn.
Lönd sameina oft alhliða heilsuvernd með öðrum kerfum til að kynna samkeppni.
Þessir fela í sér að borga eins og þú ferð, fyrirframgreiðslur og einka tryggingar módel. Þessir valkostir geta lækkað kostnað, aukið val eða bætt umönnun.
Þegar ríkisstjórnir greiða fyrir heilbrigðisþjónustu vinna þau að því að tryggja að læknar og sjúkrahús veita góða umönnun á sanngjörnu verði. Þeir verða að safna og greina gögn. Þeir geta einnig notað kaupmátt sinn til að hafa áhrif á heilbrigðisstarfsmenn.
Eftirspurnin eftir alhliða heilsugæslu hófst árið 1948, árið sem World Health Organization lýst heilsugæslu grundvallar mannréttindi.
Kostir
Alhliða heilsugæslu lækkar heilsugæslukostnað fyrir hagkerfi. Ríkisstjórnin stýrir verð á lyfjum og læknisþjónustu með samningaviðræðum og reglugerðum.
Það útilokar stjórnsýslukostnað við að takast á við mismunandi einkaaðila heilbrigðisvátryggjenda. Læknar eiga aðeins við eitt ríkisstofnun. Bandarískir læknar verða að takast á við mörg einkafyrirtæki, Medicare og Medicaid. Það staðlar reikningsferli og umfjöllunarreglur. Stofnanir þurfa ekki að ráða starfsfólk til að takast á við mismunandi reglur um sjúkratryggingafélög.
Það gerir sjúkrahúsum og læknum kleift að bjóða upp á sömu þjónustustað á litlum tilkostnaði. Í samkeppnisumhverfi eins og Bandaríkin leggja heilbrigðisstarfsmenn áherslu á nýja tækni. Þau bjóða upp á dýrari þjónustu og greiða lækna meira. Þeir reyna að keppa með því að miða auðugur. Þeir ákæra meira til að fá meiri hagnað. Það leiðir til meiri kostnaðar.
Alhliða heilsugæslu skapar heilbrigðara vinnuafli. Rannsóknir sýna að fyrirbyggjandi umönnun dregur úr þörfinni fyrir dýrt neyðarrými notkun. Áður en Obamacare kom, fór 46 prósent sjúklinga í neyðartilvikum vegna þess að þeir höfðu enga aðra stað til að fara.
Þeir notuðu neyðarherbergið sem aðal læknir.
Umönnun barna í framtíðinni kemur í veg fyrir félagslegan kostnað í framtíðinni. Þetta felur meðal annars í sér glæpi, velferðarsjúkdóma og heilsufarsvandamál. Heilbrigðisfræðsla kennir fjölskyldum hvernig á að gera heilbrigt lífsstíl, koma í veg fyrir langvarandi sjúkdóma.
Ríkisstjórnir geta sett reglur og skatta til að leiðbeina íbúum í átt að heilbrigðari ákvarðanir. Reglur gera óhollt val, svo sem lyf, ólöglegt. Syndaskattar , eins og þær á sígarettum og áfengi, gera þau dýrari.
Ókostir
Alhliða heilsugæslu þyrfti heilbrigt fólk að greiða fyrir heilbrigðisþjónustu annarra. Langvinnir sjúkdómar, eins og sykursýki og hjartasjúkdóma, mynda 85 prósent heilsugæslukostnaðar. Þessar sjúkdómar geta oft komið í veg fyrir val á lífsstíl. Sjúkustu 5 prósent íbúanna eyðileggja 50 prósent af heildarkostnaði heilsugæslu.
Heilbrigði 50 prósent neyta aðeins 3 prósent af kostnaði heilbrigðisþjónustu þjóðarinnar.
Með ókeypis alhliða heilsugæslu getur fólk ekki verið jafn varkár með heilsu sína. Þeir hafa ekki fjárhagslega hvatningu til að gera það. Án löggæslu gætu fólk brugðist við neyðarherbergi og læknum.
Flest alhliða heilbrigðiskerfi tilkynna langa biðtíma fyrir valnám. Ríkisstjórnin leggur áherslu á að veita grunn- og neyðarþjónustu heilbrigðisþjónustu.
Stjórnvöld takmarka greiðsluupphæðir til að halda kostnaði lítið. Læknar hafa minna hvata til að veita góða umönnun ef þeir eru ekki vel greiddir. Þeir gætu eytt minni tíma á sjúklingi til að halda kostnaði sínum niður. Þeir hafa minna fjármagn til nýrrar lífverndar tækni.
Heilbrigðisþjónustu kostar yfirgnæfandi fjárveitingar ríkisins. Til dæmis eyða sumum kanadískum héruðum 40 prósent af fjárhagsáætlun sinni á heilbrigðisþjónustu. Það dregur úr fjármögnun fyrir önnur forrit eins og menntun og innviði.
Til að draga úr kostnaði getur stjórnvöld takmarkað þjónustu með litla líkur á árangri. Það má ekki taka til lyfja í mjög sjaldgæfum tilvikum. Það gæti valið umhyggjusöm umönnun yfir dýrmætum íþróttum. Á hinn bóginn gerir bandaríska læknakerfið hjúskaparstarf að bjarga lífi, en á kostnað. Umönnun sjúklinga á síðustu sex árum lífsins gerir upp fjórðung af Medicare fjárhagsáætluninni. Í síðasta mánuði lífsins, fara helmingur í neyðarherbergið. Einn þriðji vindur upp í gjörgæsludeildinni og einn fimmti gangast undir aðgerð.
Þróaðir lönd með alhliða heilbrigðisþjónustu
Af 33 þróuðum löndum, 32 hafa alhliða heilbrigðisþjónustu. Þeir samþykkja eina af eftirfarandi þremur gerðum.
Í einum greiðslumiðlun skattar ríkisstjórnin borgara sína til að greiða fyrir heilbrigðisþjónustu. Tólf af þessum 32 löndum hafa þetta kerfi. Breska konungsríkið er dæmi um félagsleg lyf sem eingöngu er greitt. Þjónusta er ríkisstjórn og þjónustuveitendur eru starfsmenn ríkisins. Önnur lönd nota samsetningu stjórnvalda og einkaaðila þjónustuaðila.
Sex lönd framfylgja vátryggingasamningi. Það krefst þess að allir kaupa tryggingar, annaðhvort með vinnuveitanda eða ríkisstjórn. Þýskaland er besta dæmi um þetta kerfi.
Níu eftirlendar lönd nota tveggja flokkaupplýsingar. Ríkisstjórnin skattar borgara sína til að greiða fyrir grunnþjónustu heilbrigðisþjónustu ríkisins. Ríkisborgarar geta einnig valið betri þjónustu með viðbótartryggingum. Frakkland er besta fordæmi.
Yfirlit yfir alhliða heilbrigðisáætlanir sjö ríkja
Ástralía : Ástralía samþykkti tveggja flokkaupplýsingar kerfi. Ríkisstjórnin greiðir tvo þriðju hluta og einkageirinn greiðir þriðjung. Almenn alhliða kerfi er kallað Medicare. Allir fá umfjöllun. Það felur í sér heimsóknarmenn, fólk sem leitar hæli og þeim sem eru með tímabundna vegabréfsáritanir. Fólk verður að greiða frádráttarbætur áður en greiðslur greiða inn. Helmingur íbúanna hefur greitt fyrir einkaaðila sjúkratryggingu til að fá meiri gæði umönnunar. Þeir sem kaupa einka tryggingar áður en þeir ná 30 fá líftíma afslátt. Ríkisstjórnarreglur vernda aldraða, fátæka, börn og íbúa dreifbýlis.
Árið 2016 kostaði heilsugæsla 9,6 prósent af vergri landsframleiðslu Ástralíu. Kostnaður á mann var 4,798 Bandaríkjadali. OECD tilkynnti að 22,4 prósent sjúklinga hafi tilkynnt bíða í meira en fjórar vikur til að sjá sérfræðing. Á hinn bóginn, aðeins 7,8 prósent sjúklinga sleppt lyfjum vegna þess að kostnaðurinn var of hár. Árið 2015 var ástralska lífslíkan 84,5 ár.
Kanada : Kanada hefur eitt greiðslukerfi. Ríkisstjórnin greiðir fyrir þjónustu sem einkaframleiðsla veitir. Ríkisstjórnin greiðir 70 prósent af umönnun. Einkaréttartrygging greiðir fyrir sjón, tannlæknaþjónustu og lyfseðilsskyld lyf. Sjúkrahús eru fjármögnuð opinberlega. Þeir veita ókeypis aðgát til allra íbúa án tillits til hæfileika til að greiða. Ríkisstjórnin heldur sjúkrahúsum á fastri fjárhagsáætlun til að stjórna kostnaði. Það endurgreiðir lækna á gjaldþroti. Það semja um magn verð fyrir lyfseðilsskyld lyf.
Árið 2016 kostaði heilbrigðisþjónusta 10,6 prósent af landsframleiðslu Kanada. Kostnaður á mann var 4.752 Bandaríkjadali og 10,5 prósent sjúklinga skiptu um lyfseðla vegna kostnaðar. A gríðarstór 56,3 prósent sjúklinga beið meira en fjórar vikur til að sjá sérfræðing. Þess vegna, margir sjúklingar sem hafa efni á því fara til Bandaríkjanna um umönnun. Árið 2015 var lífslíkan 82,2 ár. Kanada hefur mikla lifunarhlutfall fyrir krabbamein og lágt sjúkrahústökuhlutfall fyrir astma og sykursýki.
Frakkland : Frakkland hefur frábært tveggja flokkaupplýsingar kerfi. Lögboðin sjúkratryggingakerfi nær yfir 75 prósent heilsugæsluútgjalda. Það felur í sér sjúkrahús, lækna, lyf og geðheilsu. Læknar eru greiddir minna en í öðrum löndum en menntun þeirra og tryggingar eru ókeypis. Franski ríkisstjórnin greiðir einnig fyrir hómópatíu, húsaköllum og umönnun barna. Þar af leiðandi greiðir launakostnaður 40 prósent, tekjuskattur nær yfir 30 prósent, og restin er frá tóbaks- og áfengisskatti. Hagnaður fyrirtækja eiga þriðjungur sjúkrahúsa. Sjúklingar veita umönnunarráðstafanir í samræmi við háar einkunnir.
Árið 2016 kostaði heilsugæsla 11,0 prósent af landsframleiðslu. Það var US $ 4.600 á mann. Árið 2013, 49,3 prósent sjúklinga greint bíða tíma meira en fjórar vikur til að sjá sérfræðing. En aðeins 7,8 prósent sjúklinga slepptu lyfseðlum vegna kostnaðar. Árið 2015 var lífslíkan 85,5 ár.
Þýskaland : Þýskaland hefur lögbundið sjúkratrygging seld af 130 einkafyrirtækjum. Það nær yfir sjúkrahús, göngudeild, lyfseðilsskyld lyf, geðheilbrigði, augnlækni og hospice. Það eru copays fyrir sjúkrahús, lyfseðla og læknishjálpar. Það er til viðbótar skylt um langtímaumönnun. Fjármögnun kemur frá launaskrá skatta. Ríkisstjórnin greiðir mest um heilsugæslu. Það takmarkar fjárhæð greiðslna og fjölda fólks sem hver læknir getur meðhöndlað. Fólk getur keypt meira umfjöllun.
Árið 2016 kostaði heilsugæsla 11,3 prósent af landsframleiðslu. Það að meðaltali 5.550 Bandaríkjadali á mann. Aðeins 3,2 prósent sjúklinga slepptu lyfseðlum vegna kostnaðar. Einnig tilkynnti 11,9 prósent sjúklinga bíða í meira en fjórar vikur til að sjá sérfræðing. En flestir Þjóðverjar geta fengið viðburði í dag eða á sama tíma með almennum læknum. Árið 2015 var lífslíkan 83,1 ár.
Singapore : Tvær flokkaupplýsingar Singapúr eru einn af bestu í heimi. Tveir þriðju hlutar eru einka og þriðjungur opinberra útgjalda. Það veitir fimm flokka sjúkrahúsaþjónustu. Ríkisstjórnin stýrir sjúkrahúsum sem veita litlum tilkostnaði eða ókeypis umönnun. Það setur reglur sem stjórna kostnaði við allan heilsugæslukerfið. Fólk getur keypt hærra stig lúxus umönnun gegn gjaldi. Starfsmenn greiða 20 prósent af launum sínum í þrjá umboðsreikninga. Vinnuveitandinn greiðir annan 16 prósent inn á reikninginn. Einn reikningur er fyrir húsnæði, tryggingar eða menntun fjárfestingar. Seinni reikningurinn er fyrir sparnaðaraldri og þriðji er fyrir heilsugæslu. Medisave reikningurinn safnar 7-9,5 prósent af tekjum, afla vexti og er umfram 43.500 tekjur. Meira en 90 prósent íbúanna skráir sig í Medishield, skelfilegur tryggingaráætlun. Medifund greiðir fyrir heilsukostnað eftir að Medisave og Medishield reikningarnir eru búnir. Eldershield greiðir fyrir hjúkrunarheimili. Þegar starfsmaður hefur verið orðinn 40, er hluti af tekjum sjálfkrafa afhentur á reikninginn.
Árið 2009 eyddi Singapore 4,9 prósent af landsframleiðslu sinni á heilbrigðisþjónustu. Það er US $ 2.000 á mann. Árið 2015 var lífslíkur 83,1 ár.
Sviss : Landið hefur lögbundið sjúkratrygging sem nær yfir alla íbúa. Gæði umönnunar er eitt af bestu í heiminum. Umfjöllun er veitt af samkeppnisaðilum einkafyrirtækja. Fólk getur keypt sjálfboðalegar tryggingar til að fá aðgang að betri sjúkrahúsum, læknum og þægindum. Ríkisstjórnin greiðir 60 prósent af heilbrigðisþjónustu landsins. Tannlæknaþjónusta er ekki fjallað um. Framtíðarsýn er aðeins þakið börnum. Ríkisstjórnin styrkir iðgjöld fyrir lífeyrisfjölda, um 30% af heildarfjölda. Það er 10 prósent vátryggingarkostnaður fyrir þjónustu og 20 prósent fyrir lyf. Þessar kostnaðarlausnir eru afsalaðar fyrir fæðingarþjónustu, fyrirbyggjandi meðferð og innlagningu barns. Ríkisstjórnin setur verð.
Árið 2016 var heilsugæsluútgjöld 12,4 prósent af landsframleiðslu. Það var US $ 7.919 á mann. Það var 11,6 prósent sjúklinga sem skiptu um lyfseðla vegna kostnaðar. Einnig tilkynnti 20,2 prósent sjúklinga bíða í meira en fjórum vikum til að sjá sérfræðing. Árið 2015 var lífslíkan 83,4 ár.
Bretland : Bretlandi hefur einstaklingsbundið lyf sem er einn greiðandi. Heilbrigðisþjónusta rekur sjúkrahús og greiðir lækna sem starfsmenn. Ríkisstjórnin greiðir 80 prósent af kostnaði með almennum sköttum. Það greiðir fyrir alla læknishjálp, þ.mt tannlæknaþjónustu, hjúkrunarþjónustu og suma umönnunar og augnlyf. There ert sumir copays fyrir fíkniefni. Allir íbúar fá ókeypis umönnun. Gestir fá umönnun um neyðartilvik og smitsjúkdóma. Einka trygging fyrir valfrjálst lækningatæki er í boði.
Árið 2016 voru heilsugæslukostnaður 9,7 prósent af landsframleiðslu. Kostnaðurinn var US $ 4.193 á mann. Aðeins 2,3 prósent sjúklinga slepptu lyfseðlum vegna kostnaðar. En 29,9 prósent sjúklinga tilkynntu bíða í meira en fjóra vikur til að sjá sérfræðing. Til að halda verði lágt eru sum dýr og sjaldgæf lyf ekki tiltæk. Sjúkrahús geta verið fjölmennur með löngum biðtíma. í 2018, flensu braust út lengri biðtíma til 12 klst. En flestar ráðstafanir af heilsu, eins og ungbarnadauði, eru betri en meðaltal. Árið 2015 var lífslíkan 81,2 ár.
Samanburður við Bandaríkin
Bandaríkin hafa blöndu af stjórnvöldum og einkarekstri. Ríkisstjórnin greiðir mest af kostnaði, en einnig styrkir einkaaðila sjúkratryggingar í gegnum Obamacare. Einn þriðji kostnaður er fyrir gjöf, ekki umönnun sjúklinga. Heilbrigðisstarfsmenn eru einkaaðilar. Sextíu prósent borgara fá einka tryggingar frá vinnuveitendum sínum. Fimmtán prósent fá Medicare fyrir þá 65 og eldri. Sambandsríkin fjármagna einnig Medicaid fyrir lífeyrisfjölskyldur og CHIP fyrir börn. Það borgar fyrir vopnahlésdagurinn, þingið og sambandsmenn. Þrátt fyrir allt þetta eru 28 milljónir Bandaríkjamanna sem ekki hafa umfjöllun. Þau eru annaðhvort undanþegin Obamacare umboðinu eða hafa ekki efni á tryggingum.
Árið 2016 kostaði heilsugæsnaður 18 prósent af landsframleiðslu. Það var yfirþyrmandi US $ 9.892 á mann. Nákvæmlega 18 prósent sjúklinga slepptu lyfseðlum vegna kostnaðar. En aðeins 4,9 prósent sjúklinga tilkynnti bíða tíma meira en fjórar vikur til að sjá sérfræðing. Árið 2015 var lífslíkan 79,3 ár. Þriðja leiðandi dauðadauði var læknisfræðileg villa. Gæði umönnunar er lítil. Það er 28 stig í samræmi við Sameinuðu þjóðirnar.
Af hverju eru Bandaríkin með svo mikla kostnað og slæm gæði? Flestir sjúklingar greiða ekki fyrir læknisþjónustu sína. Þess vegna geta þeir ekki verð-búð lækna og sjúkrahús verklagsreglur. Það er engin samkeppnisástæða fyrir veitendur að bjóða upp á lægri kostnað. Ríkisstjórnin getur samið lægra verð fyrir þá sem falla undir Medicare og Medicaid. En keppandi sjúkratryggingafélög hafa ekki sömu skiptimynt.
Tryggingar- og lyfjafyrirtæki vilja viðhalda stöðu-quo. Þeir vilja ekki að ríkisstjórnin takmarki verð. Þeir hvetja til að koma í veg fyrir alhliða heilbrigðisþjónustu. En 60 prósent Bandaríkjamanna vilja Medicare fyrir alla. Kalifornía, Ohio, Colorado, Vermont og New York eru að flytja til alhliða heilbrigðisþjónustu í ríkjum þeirra.
Universal Health Care Comparison Chart
| Land | Gerð | % af landsframleiðslu | Á mann | Bíddu 4+ vikur | Dánartíðni ungbarna | WHO Ranking |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ástralía | 2 flokkaupplýsingar | 9,6% | $ 4.798 | 22% | 3.1 | 32 |
| Kanada | Single | 10,6% | $ 4.752 | 56,3% | 4.3 | 30 |
| Frakklandi | 2 flokkaupplýsingar | 11,0% | $ 4.600 | 49,3% | 3.2 | 1 |
| Þýskaland | Umboð | 11,3% | $ 5,550 | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Singapúr | 2 flokkaupplýsingar | 4,9% | $ 2.000 | 2.2 | 6 | |
| Sviss | Umboð | 12,4% | $ 7.919 | 20,2% | 3.6 | 20 |
| Bretland | Single | 9,7% | $ 4.193 | 29,9% | 3.7 | 18 |
| Bandaríkin | Einkamál | 18,0% | $ 9.892 | 4,9% | 5.6 | 37 |
Stutt saga um almannaheilbrigðismál í Ameríku
Árið 1993 ýtti forseti Clinton um alhliða heilbrigðisþjónustu til að lækka Medicare fjárhagsáætlunina. First Lady Hillary Clinton leiddi frumkvæði. Hillarycare notaði stýrð samkeppnisáætlun til að ná því markmiði. Ríkisstjórnin myndi stjórna kostnaði við reikninga lækna og vátryggingargjalda. Sjúkratryggingafélög myndu keppa til að veita bestu og lægstu kostnaðarpakka. Áætlunin leiddi of mikið viðnám frá læknum, sjúkrahúsum og tryggingafélögum til að fara framhjá þinginu.
Í forsetakosningunum árið 2008 lagði Senator Barack Obama tillögu um alhliða heilsuvernd. Umhverfisáætlun Obama í heilbrigðismálum lagði fram opinberlega hlaupandi áætlun, svipað því sem þingið þótti. Fólk gæti keypt opinbera rekstur "opinber valkostur" eða þeir gætu keypt einkarekstur á skiptum. Enginn gæti verið neitað um sjúkratryggingu vegna fyrirliggjandi ástands. Sambandslýðveldið myndi auka fjármagn til Medicaid. Það myndi veita niðurgreiðslur fyrir þá sem gerðu of mikið til að komast hjá Medicaid. Þrátt fyrir allar þessar bætur, voru margir hræddir við þetta afskipti af sambandsríkjunum í lífi sínu. Þeir sögðu að það væri að leiða niður leiðina til félagslegrar læknisfræði.
Einu sinni kjörinn árið 2009, lagði Obama tillögu um alhliða heilsugæslu sem heitir Health Care for America Plan. Það veitti sjúkratryggingu svipað Medicare fyrir alla sem vildu það. Þeir sem voru ánægðir með núverandi sjúkratryggingar gætu haldið því. Stærð sambandsstjórnarinnar þýddi að það gæti verið samið um lægra verð og dregið úr óhagkvæmni. Með því að sameina ótryggða saman, minnkaði það vátryggingaráhættu.
Mánaðarleg iðgjöld voru $ 70 fyrir einstakling, 140 $ fyrir hjón, 130 $ fyrir einstæðra foreldra og 200 $ fyrir alla aðra fjölskyldur.
Það gaf einnig vinnuveitendum val. Ef þeir veittu sjúkratryggingar sem voru að minnsta kosti jafn góðar og áætlun Obama, héldu þeir bara hvað þeir áttu. Ef ekki, greiddu vinnuveitendur 6% launaskráskatt, svipað atvinnuleysisbætur, til að greiða fyrir Obama áætlunina. Sjálfstætt starfandi starfsmenn greiddu svipaða skatt.
Það var fjallað um andlega, móður og barnsheilbrigði. Það takmarkaði árlegan kostnað vegna útgjalda, sem greitt var af enrollees og veitti beint lyfjaeftirlit. Samræmd stjórnsýslustofnun skipulögð heilsugæsluupplýsingar. Obama lofaði einnig að nútímavæða heilbrigðisþjónustu sjúklinga upplýsingar undir al-rafræn kerfi.
Áætlunin lofaði að lækka heilsugæslu kostnað um 1,5 prósent á ári. Sambandslýðveldið gæti samið um lægra verð og dregið úr óhagkvæmni. Lægri heilsugæslukostnaður þýddi 2,600 $ meiri sparnað á fjölskyldu árið 2020 og 10.000 $ árið 2030. Það lækkaði fjárlagahalla 6 prósent af vergri landsframleiðslu árið 2040. Þetta myndi draga úr atvinnuleysi um 0,25 prósent á ári og skapa 500.000 störf.
Áætlun um heilsugæsluáætlun Obama árið 2009 hefði dregið úr heimsóknum í neyðarherberginu hjá ótryggðum. Þetta hefði sparað 100 milljarða Bandaríkjadala eða 0,6 prósent af vergri landsframleiðslu á ári. Stjórnsýslumaður heilsutryggingar fjarlægði þessa byrði frá litlum fyrirtækjum . Það hefði leyft þeim að vera samkeppnishæfari og laða að háskólanema.
Aftur voru of margir hræddir við alhliða heilbrigðisþjónustu. Árið 2010 samþykkti þingið um verndarverndarráðstafanir og umráð yfir góðu verði . Meira en helmingur (57 prósent) Bandaríkjamanna telur rangt að ACA sé alhliða heilsugæslu. Það reyndi að framfylgja skyldubundinni sjúkratryggingu, svipað áætlun Þýskalands. En það leyfði of mörg undanþágur. Það leyfði einnig ríkjum að ákveða hvort þeir myndu auka Medicaid. Þess vegna hafa 13 milljónir manna ekki tryggingu. Skattáætlun Trumps fjarlægir umboðið árið 2019.