Hvað er súkkulaðihólfið í lyfseðilsskyldu lyfseðils?
The Donut Hole er umfjöllun bilið í Medicare Plan D lyfseðils áætlanir þar sem þú hefur takmarkaða umfjöllun og borga meira úr eigin vasa fyrir lyfseðilsskyld lyf þangað til þú nærð takmörkunum í bilinu.
Þegar þú og áætlunin þín hafa eytt 3,700 kr. skilgreind sem heildar samanlagt af því sem áætlunin hefur greitt, frádráttarbær og samhliða greiðslur, þá fellur þú niður í það sem nefnist Donut Hole eða umfjöllunarglugginn.
Fjárhæðin er $ 3700 árið 2017 samanborið við $ 2830 árið 2010 fyrir heilbrigðisþjónustu. Fjárhæðin breytist frá ári til árs.
Dæmi um umfang takmörk og þröskuldar fyrir Donut Hole
| Umfjöllun | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Frádráttarbær | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Þröskuldur þegar þú nærð hreiðurhæðinni | $ 3.750 | $ 3.700 | $ 3.310 | $ 2.960 | $ 2.850 | $ 2.830 |
| Þröskuldur þar sem þú ert út úr holhnetu og í skelfilegum tryggingum | $ 5.000 | $ 4,950 | $ 4.850 | $ 4.700 | $ 4.550 | $ 4.550 |
> * Gögn í töflu sem er aðlagað frá Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Part D Standard Benefit Model Plan Parameters" sem veitir nákvæma upplýsingaskil til baka í 2006.
Heilbrigðis umbætur laga frá 2010 veitti löggjöf sem hjálpar til við að lækka kostnaðinn með því að auka þröskuldinn þar sem umfjöllunarbilið byrjar og minnkar magnið sem greitt er í Donut Hole.
Til dæmis, árið 2016 greiddu þú 45 prósent fyrir almenna og 58 prósent fyrir vörumerki sem falla undir lyf, árið 2020 verður það niður í 25 prósent.
Eins og þú munt sjá í dæmunum hér fyrir neðan, árið 2017 kostnaðurinn er 40 prósent fyrir vörumerki og 51 prósent fyrir almenna.
Hvernig virkar súkkulaðisholan í Medicare Part D?
Medicare hluti D umfjöllun virkar með því að veita umfjöllun fyrir þig upp að ákveðnum mörkum.Það virkar í þremur áföngum.
- Í fyrsta lagi borgar þú 100% af vasa þangað til þú nærð frádráttaráætluninni þinni.
- Þegar þú hefur greitt fyrir ávísanir þínar allt að frádráttarbærum í stefnu þinni, greiðir þú tiltekið hlutfall af kostnaðarverði lyfseðilsins og Medicare greiðir restina.
- Þegar heildarupphæð lyfseðilsskyldra lyfja nær til $ 3.700, þá ertu í Donut Hole umfjöllunarbilinu. Ef þú og áætlanagerðin þín ná aldrei kostnaði á $ 3.700, þá munt þú ekki lemja Donut Hole.
- Ef þú smellir á Donut Hole þá verður þú ábyrgur fyrir hærri prósentum lyfseðilsskyldra lyfjagjalda þangað til þú smellir hámarks útgjaldatakmarka. Árið 2017 er takmörkin $ 4.950 í lyfseðilsskyldum lyfjakostnaði. Þegar þú hefur náð þessum mörkum, þá færðu þig út úr Donut Hole, og í skelfilegar umfjöllun sem við útskýrir hér að neðan. En áður en við komum þangað, segjumst við að fá afslátt, hvernig iðgjaldið virkar og hvaða fjárhæðir teljast til takmörkanna.
Haltu áfram að greiða iðgjald þitt þegar þú ert í umfjöllunargjaldinu?
Já, þú verður að greiða aukagjald þitt, jafnvel þegar þú nærð umfjöllunarbilið. Tryggingin er greidd á öllu tímabilinu. Tilvera í Donut Hole þýðir ekki að þú ert ekki þakinn, það þýðir að þú hefur náð takmörkunum í vátryggingarsamningi þínum sem nú krefst þess að þú greiðir þar til þú nærð hámarki $ 4,950.
Þú verður að greiða mánaðarlega iðgjöld þín á öllu tímabilinu eða árinu þar sem umfjöllunin er. Premiumið sem þú borgar telst ekki sem hluti af úthlutunarmörkum.
Hvaða fjárhæðir telja í hnetuspjaldinu eða umfjöllunargjaldinu?
Samkvæmt Medicare.gov, mun eftirfarandi atriði teljast til að fylla í umfang bilið:
- Frádráttarbær
- Myntrygging
- Greiðslur
- Afslættir þú færð á vörumerki lyfja
- Fjárhæðin sem þú borgar út úr vasa í umfjöllunarbilinu fyrir lyf sem falla undir.
- Greiðslur fyrir fíkniefnin þínar gerðar fyrir þína hönd af þriðja aðila eins og vinur, fjölskyldumeðlimur eða góðgerðarhópur, til dæmis.
Eftirtalin teljast ekki:
- iðgjöldin sem þú borgar fyrir umfjöllun þína
- Fjárhæðir þú greiðir af vasa fyrir lyf sem eru ekki fjallað
- ósamþykkt kaup á lyfjum utan umfjöllunarkerfisins
- gildi ókeypis lyfja, eins og þær sem fengu ókeypis frá lækni þínum sem sýni
- Einnig má útiloka kostnað vegna lyfja sem keypt eru frá erlendum löndum
Er umfjöllun mismunandi fyrir vörumerki lyfja og almennra lyfja?
Mikilvægt er að hafa í huga mismuninn á því hvernig lyfseðilsskyld lyf og lyfjaheiti eru ólík og stuðla að því að kostnaður vegna útgjalda þarf til að ná skelfilegum umfjöllun.
Dæmi um vörumerkja á móti almennum lyfjakostnaði í gúmmítaugum
- Jeff fer í áætlunina sem samþykkt er á netapótekinu til að fylla lyfseðilsskyldan og fær umfangsmikið almenna lyfið meðan hann er í umfjöllunarbilinu. Kostnaður við lyfið er $ 50 og lyfjagjaldið er $ 2. Hann verður að greiða 51 prósent af $ 52 sem er 26,52 $. Þessi upphæð mun telja til útgjalda hans og leggja sitt af mörkum til þess að fjárhæðin verði talinn til að hjálpa honum að komast út úr umfangshlutanum.
- Jane fer í áætlun sem samþykkt er á netapótekinu til að fylla lyfseðilsskyld lyf . Hún hefur þegar náð umfangshlutfallinu í áætlun sinni. Lyfið kostar $ 50 og lyfjagjaldið er $ 2. Jane þarf að greiða 40 prósent af kostnaði vegna þess að hún er í umfangshlutanum og þetta er upphæðin fyrir vörumerki lyfja. Fjörutíu prósent af $ 52 er $ 20,80. Framleiðandinn greiddi einnig hluta af kostnaði með afslætti. Til dæmis, ef fjárhæð afsláttarinnar var 30 Bandaríkjadali, jafnvel þótt Jane greiddi aðeins 20,80 krónur fyrir lyfið, þá myndi raunverulegur upphæð greitt fyrir lyfið af henni og framleiðandinn væri 20,80 krónur auk $ 30, svo $ 50,80 mun telja til hennar út úr vasa útgjöldum og mun stuðla að því magn sem verið tallied að hjálpa henni að komast út úr umfjöllun bilið.
Mikilvægt Ábending: Vertu alltaf viss um að lyfjafyrirtækið sem þú velur fellur inn í viðurkennda heilsugæslukerfið þitt eða þú gætir ekki verið þakinn.
Fá afslátt á lyfjum í hnetum
Fá afslátt á vörumerki lyfja er mjög mikilvægt að hjálpa þér að komast út úr Donut Hole og spara peninga hraðar. Framleiðandi framlög í formi "afslætti" á vörumerki lyfja teljast til fjárhæða sem bætt er við "að komast út úr hnetunni". Það er þess virði að ganga úr skugga um að þú fáir afslátt sem þú átt rétt á á vörumerkjum, eins og þú sérð í dæmunum sem við notuðum hér að ofan.
Þú getur fundið upplýsingar um afslætti í mánaðarlegum útskýringu á ávinningi þínum. Ef þú ert ekki með afslátt í áætlun þinni eða getur ekki fundið það út, getur þú beðið um eitt eða fundið meira með því að hafa samband við áætlunina þína. Ef þú telur að þú ættir að fá afslátt, en áætlunin segir að þú átt ekki rétt á einum, þá hefur þú kost á að sækja um áfrýjun.
Af hverju að versla fyrir áætlun D er mikilvægt að spara peninga
Á hverju ári eru vátryggingafélög endurskoðaðar, auk þess geta eigin aðstæður breyst frá ári til árs. Margir gera ráð fyrir því að þeir fái besta verð eitt ár, þeir eru enn að fá bestu hugsanlega heilsuáætlun við endurnýjun, þetta gæti ekki verið raunin. Eins og vátryggjendum endurskoða iðgjöld getur þú fallið í að borga meira en þú ættir að borga og ef þú hefur áhyggjur af þeim peningum sem þú gætir tapað þegar þú smellir á Donut Hole umfjöllunargluggann þá ættir þú líka að líta á að taka tíma til að skoða allar valkosti . Innkaup gæti bjargað þér hundruð dollara, það er þess virði vandræði. Hér er frábært úrræði til að hjálpa þér að bera saman verð á Medicare Plan D umfjöllun á netinu.
Hvernig getur þú sparað peninga á lyfseðilsskyldum lyfjum?
- Með því að spyrja lækninn þinn hvort það sé ódýrari lyf eða að finna almennar aðrar tegundir lyfja sem kunna að vera ódýrari áður en þú ert í umfjöllunarglugganum mun seinka hversu hratt þú nærð bilinu og þú munt spara peninga.
- Gakktu úr skugga um að öll lyf sem mælt er fyrir um fyrir þig falla undir áætlunina.
Í greininni okkar um sparnaður á heilsugæslusjóðum bjóðum við upp á ýmsa ábendingar til að spara peninga á heilsugæsluáætlun og lyfseðilsskyld lyf. Caitlin Donovan, framkvæmdastjóri úthlutunar og opinberra mála hjá National Patient Advocate Foundation mælti með því að versla fyrir heilsugæslu þína og kanna alla möguleika þína. Hún bauð þessum ábendingum til að hjálpa spara á lyfseðilsskyld lyf:
"Athugaðu mismunandi apótek til að sjá hver býður upp á besta verðið fyrir lyfseðilinn þinn. Ef þú fellur undir ákveðinni tekjustigi getur framleiðandinn fengið forrit til að hjálpa þér að fá aðgang að lyfinu."
Getur þú komið í veg fyrir umfjöllunarsviðið í Medicare Part D?
Ekki allir á Medicare Part D vilja högg the Donut Hole, fólk sem hæfur fyrir auka hjálp programs mega ekki þurfa að borga í Donut Hole. "Fullur viðbótar hjálp" eða "auka aðstoð" getur hjálpað fólki að spara peninga, sérstaklega þegar þeir eru í lágmarkstekjum. Þú getur lesið meira um þetta á vefsetri ríkisstjórnarinnar hér: Medicare Extra Help for Part D
Hvað er skelfilegar umfjöllun?
Skelfilegar umfjöllun er áfangi í Medicare umfangi Part D - Prescription Drug Plan einu sinni þegar þú hefur náð þröskuldi Donut Hole. Mánaðarleg yfirlýsing mun halda utan um hversu mikið þú hefur greitt í átt að umfjöllunarbilinu. Þá þegar þú hefur náð takmörkunum þínum og ert í skelfilegum umfjöllun mun áætlun þín byrja að leggja sitt af mörkum. Það fer eftir því hvort þú notar almennt eða vörumerki lyf, til dæmis gætir þú horft á að borga eins lítið og 5 prósent af vasa, samanborið við dæmið hér að framan þar sem þú ert að borga 40 prósent eða 51 prósent af kostnaði þegar þú ert í Donut Hole. Áætlunin þín greiðir 95 prósent þegar þú ert í skelfilegum umfjöllun. Leitaðu að upplýsingum um skaðleg umfang áætlunarinnar í sérstökum áætlun og umfjöllunaraðstæðum.
Sparnaður þegar þú skráir þig í Medicare umfjöllun um lyfjaáætlunina Part D
Það er mikilvægt að skrá þig í Medicare Part D umfjöllunina á sama tíma og þú skráir þig í B hluta. Þetta mun hjálpa þér að forðast refsingu. Ef þú skráir þig seint eða sleppir skráningartímabilinu greiðir þú viðbótargreiðslur sem hluti af D-vítaspyrnu.
Hvað ef þú vilt ekki borga refsingu? Getur D-vítaspyrnuvaran verið afsalað eða fjarlægð?
Ef þú þarft að greiða sekt á Medicare Part D umfjöllun þinni verður þú að segja um það og refsingin verður hluti af iðgjöldum. Þú verður að borga það ef þú vilt taka þátt í áætluninni. Hins vegar, ef þú telur að þú ættir ekki að borga refsingu, þá hefur þú möguleika á að sækja um að refsing verði aftur. The Medicare verktaki mun þá endurskoða ákvörðun sína með ástæðum og stuðningsupplýsingum sem þú gefur þeim um af hverju þú ættir ekki að borga refsingu og þú munt fá endurskoðunarákvörðun. hann endurskoðun er ekki strax ákvörðun, það mun taka tíma. Þegar ákvörðunin er tekin mun þú fá tilkynningu um ákvörðun þína. Þú verður samt að borga refsingu meðan þú bíður eftir að ákvörðunin verður tekin.
Medicare Part D viðurlög endurskoðun
Ef ákvörðunin eftir endurskoðun er haldið og refsingin er ekki fjarlægð, þá verður þú að greiða refsingu sem hluta af iðgjaldinu þínu.
Ef ákvörðunin eftir endurskoðun er sú að þú þarft ekki að greiða refsingu, þá færðu tilkynningu sem lýsir nýjum útreikningum. Medicare verktaki getur ákveðið að allt refsingin sé rangt eða aðeins hluti af því. Þar til þú færð ákvörðun sína skriflega verður þú að halda áfram að greiða iðgjöldin sem þú samþykktir þegar þú skráðir þig. Bréfið sem þú færð útskýrir ákvörðunin mun skýra nýju kostnaðinn og endurskoðaða iðgjaldið eftir að Medicare verktaki hefur skoðað skrána.
Skilningur á heilsutryggingarvalkostum fyrir neyðaráætlunina þína: Nokkrar viðbótarupplýsingar
Ef þú þarft hjálp við að skilja Medicare valkostina þína eða lyfseðilsskyld lyf, getur þú einnig íhuga:
- Hafðu samband við sveitarstjórnartryggingastofnunar ríkisins sem getur veitt þér staðbundnar upplýsingar sem gætu hjálpað þér.
- Bera saman kostnað af ýmsum Medicare Part D áætlunum á netinu til að vera áfram á verðlagningu og iðgjöld sem kunna að vera laus við þig.
- Lærðu um hvort ríkið þitt hefur áætlun um lyfjameðferð til að hjálpa þér.
- The National Patient Advocate Foundation býður upp á röð af webinars til að aðstoða sjúklinga, þar á meðal einn á Affording Medications og Prescribed Drugs.
Þessi grein veitir almennar upplýsingar til að veita þér auðlindir og hjálpa þér að skilja hugtök umfangshluta og "Donut Hole", það er aðeins leiðarvísir. Gakktu úr skugga um að þú hafir samband við tiltekna umboðsmann eða umboðsmann eða umboðsmann til að fá nákvæmar aðstæður og takmarkanir á heilsugæslu umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf og hvernig það mun virka í þínu tilviki.