Hver greiðir fyrir snyrtifræðilegum, endurbyggandi og kostnaði vegna skurðlækninga?
Sjúkratryggingastefnan þín getur greitt fyrir lýtalækningar eftir skilmálum og skilyrðum heilsuverndaráætlunar þinnar ef aðgerðin er talin endurgerð og ekki snyrtivörur.
Samkvæmt American Society of Plastic Surgeons voru 13,5 milljarðar dollara eytt í plastskurðaðgerð í Bandaríkjunum árið 2015. Það kemur út fyrir mikið af peningum í lækniskostnaði, og hver borgar fyrir kostnað vegna skurðaðgerðar?
Svarið við þessari spurningu fer eftir nokkrum þáttum.
Hvenær tekur sjúkratrygging til umfjöllunar um plastskurðaðgerðir?
Hver greiðir fyrir lýtalækningar kostnað fer eftir tryggingafélagi þínu og hvernig aðferðin sem þú þarfnast er skilgreind. Til að ákvarða hvort málsmeðferðin takist, er mikilvægt að finna út hvort:
- Skurðaðgerðin er snyrtivörur
- endurbygging
- eða nauðsynlegt til að virka líkamlega eða varðveita lífsgæði þína
Svörin við þessum spurningum eru hluti af ferlinu til að ákvarða hvort það verði fjallað.
Þrátt fyrir að vátryggingarskírteini geta verið breytilegar með hliðsjón af því sem talið er að falla undir málsmeðferð, eru nokkrar leiðbeiningar sem flest vátryggingafélög fylgja þegar kemur að skilgreiningum á því sem talið er enduruppbygging eða nauðsynlegt og hvað er talið snyrtivörur.
Hvað eru skilgreiningar nauðsynlegar til að skilja ef plastskurð er þakið eða ekki tryggð af sjúkratryggingum?
Flest vátryggingafélög fylgja skilgreiningunum frá AMA (American Medical Association) og American Society of Plastic Surgeons (ASPS) sem segir:
- Endurgerandi skurðaðgerð vísar til aðgerða sem gerðar eru á óeðlilegum uppbyggingum af völdum meðfæddra galla, óeðlilegra þroska, áverka, sýkingar, æxli eða sjúkdóma. Þetta getur falið í sér aðgerð til að bæta virkni eða gefa eðlilegt útlit.
- Snyrtiskurðaðgerð er endurnýjun eðlilegs mannvirðis á líkamanum til að bæta sjálfsálit eða útlit sjúklings.
Sjúkratryggingafélög geta metið hvað er fjallað um lýtalækningar öðruvísi
Vátryggingafélög eru túlkar af ofangreindum skilgreiningum. Til dæmis málsmeðferð umskurn á ungbarna stráka: Í fyrri tryggingafélögum greitt fyrir þessa málsmeðferð, en það er nú orðið algengara að tryggingafélög greiða ekki fyrir málsmeðferð vegna þess að það er talið snyrtivörur.
Hvað er talið að snyrtivörur plast skurðaðgerð er alveg undir vátryggingafélaginu sem hefur stefnu þína og getur breyst með tímanum miðað við tegund tryggingar sem þú hefur, rannsóknir og þarfir sjúklinga, auk þróunar nýrra aðferða og lækninga meðferðir.
Listi yfir dæmi um kostnað vegna skurðlækninga og algengar málsmeðferðir sem geta verið tryggðir af tryggingum
Hér er listi sem samanstendur af upplýsingum frá ASPS varðandi aðgerð sem vátryggingafélagið kann að íhuga að ná til:
- Kviðverkir: Ef það er gert til að bæta eða koma í veg fyrir heilsufarsvandamál eins og bakverkur, sár, brjósthol, útbrot eða hjálpa til við að bæta hæfni til að ganga venjulega.
- Brjóstaskurðlækningar: Ef framkvæmt er til að leiðrétta ósamhverfa, draga úr stórum brjóstum sem valda heilsufarsvandamálum, uppbyggingu vegna taps, meðfæddan frásjá (fæddur með aðeins einu brjósti), eða draga úr stórum karlbrjóstum.
- Eyrnasjúkdómur: Ef framkvæmt er til að leiðrétta vansköpuð eyru við fæðingu, sjúkdóma eða meiðsli.
- Augnlok Skurðaðgerðir: Ef það er gert til að leiðrétta augnlok sem leiða til sjónskerpa eða réttra augnloka sem snúast á óeðlilegan hátt.
- Andlitsmeðferð: Ef það er gert til að halda jafnvægi á útliti ef það stafar af lömun, meðhöndla afbrigði í andlitsvöðvum, höfuð eða hálsi.
- Hand Surgery: Ef framkvæmt er til að meðhöndla úlnliðsgöng heilkenni, Dupuytren samdráttur, taugaskemmdir, sársskaða, sameinaðir fingur eða aðrar vansköpanir.
- Nefaskurður: Ef framkvæmt er til að leiðrétta vansköpanir vegna fæðingar, sjúkdóms eða öndunarerfiðleika.
Ef þú telur að þú gætir fallið í einhver þessara flokka er mikilvægt að tala við lækninn. Læknirinn getur staðfest hvort ástandið þitt væri talið enduruppbyggt og getur hjálpað þér við að hafa samband við vátryggingafélagið.
Dæmi um snyrtiskurðlækningar ekki líklegt að það sé tryggt af sjúkratryggingum
Fjölda snyrtifræðilegra verklags meðal kvenna jókst um 538% og 325% karla síðan 1997, samkvæmt tölfræðilegum upplýsingum ASPS 2015 . Það er skynsamlegt að fólk sé að leita að bótum frá sjúkratryggingum sínum fyrir hvaða málsmeðferð sem heilsuverndaráætlun þeirra kann að ná til.
Því miður er skurðaðgerð ekki ein af þeim sem falla undir flestar sjúkratryggingaráform vegna þess að það er valfrjálst og er venjulega ekki talið nauðsynlegt til að viðhalda lífsgæði eða líkamsvirkni. Hér eru dæmi um aðgerðir sem ekki eru reglulega tryggðir af sjúkratryggingum, þó að undantekningar vegna óvenjulegra atvika geta átt við.
- Fitusýrnun
- Brjóstastækkun
- Eyelid Surgery
Dæmi um heilbrigðisvátryggjendum sem nota geðrænar matsaðferðir til að meta verklagsreglur um lyfjameðferð, þ.mt þyngdartap
Þrátt fyrir að fitusöfnun og magabólur séu venjulega talin snyrtivörur, eru sérstakar aðstæður þar sem sá sem er talinn morbidly obese og hefur haft geðrænar matanir sem sýna að umframþyngdin hefur áhrif á lífsgæði sem þeir eru að leiða getur heilbrigðisstarfsmaður heimilt að taka tillit til læknisfræðilegra aðferða að falla undir sjúkratryggingarbætur. Hins vegar er þetta venjulega aðeins gert eftir langvarandi mat og víðtæka mat, ásamt læknum sem fylgist með áætlunum til að reyna fyrst að takast á við málið með skurðaðgerðarþyngdartapi og öðrum aðferðum. Þyngdartapur er yfirleitt ekki þakinn og þarfnast mjög óvenjulegra aðstæðna.
Dæmi um ómeðhöndluð skurðlækningar sem geta verið tryggðir af sjúkratryggingum
Sem dæmi má nefna að ef lyfjameðferð er nauðsynleg til að varðveita heilbrigða starfsemi líkamans þá væri það ekki krafist sem snyrtivörur. Aðgerðir sem fylgja eftirfarandi bílslysum , meiriháttar slysum eða aðstæður þar sem líkaminn þarf að gera við, svo að þú getir nýtt lífsgæði og líkamsstarfsemi gæti líklega verið tryggður af heilbrigðisstarfsmanni þínum ef þú ert með alhliða áætlun.
Ef læknir skilgreinir málsmeðferð sem nauðsynlegt er til að lifa á réttan hátt gæti þetta líklega ekki talist snyrtivörur. Hins vegar getur vátryggingafélag krafist þess að skurðaðgerðir séu ekki klárast áður en aðferðin verður samþykkt.
Hafðu í huga þó að hvert sjúkratryggingafélag hafi eigin forsendur og getur takmarkað verklag eða útilokað þau. Þú verður fyrst að finna út hvort sjúkratryggingafélagið þitt fjallar um snyrtivörur án skurðaðgerðar. Þetta ætti alltaf að vera staðfest áður en það er gert svo að þú sért ekki með óvæntar kostnað.
Dæmi um nefstarf sem getur verið tryggt af sjúkratryggingum
Julie hefur mikið af vandræðum með öndun á eðlilegan hátt, hún er ekki sofandi og almenn heilsa hefur áhrif á hana. Hún kemst að þeirri niðurstöðu að hún hafi afbrigðilegan septum sem veldur vandamálinu. Ef læknirinn sýnir að þetta er nauðsynlegt skurðaðgerð og ekki snyrtivörur, þá getur verkið sem hún hefur á nefinu eftir leiðréttingu á vöðvavöðva hennar fallið undir lokaðri skurðaðgerð.
Dæmi um brjóstaskurðaðgerðir sem kunna að falla undir sjúkratryggingaráætlun
Susan hefur mjög stór brjóst sem veldur mikilli óþægindum hennar og gerir það erfitt fyrir hana að taka þátt í ýmsum líkamlegum aðgerðum. Hún upplifir mikla öxl- og bakverki og lífsgæði hennar hefur veruleg áhrif á ástandið. Eftir að læknirinn gerði fulla rannsókn til að ákvarða vandamálið, lýsti læknirinn fyrir því að vandamálin væru af völdum brjóstanna og mælt með brjóstastarfsemi.
Susan ræddi málið við sjúkratryggingafélagið og þurfti að leggja fram ýmsar eyðublöð og viðbótarupplýsingar frá lækninum. Þeir höfðu upphaflega hafnað umfjöllun sem bendir til þess að líkamlegt meðferð eða kínverska umönnun eða verkjalyf gæti leyst málið.
Susan fylgdi þessum leiðbeiningum í næstum ár, og aðeins einu sinni í meðferðinni og allar aðrar aðferðir leystu ekki vandamálið, gat hún farið fram á endurskoðun.
Susan lék síðan nýjan form og upplýsingar frá lækni sínum aftur. Eftir að hafa farið yfir upplýsingarnar, samþykkti heilbrigðisvátryggingafélagið hana að þetta væri ekki snyrtifræði og ráðlagt Susan að aðferðin yrði tryggð samkvæmt henni.
Dæmi um munur á því hvernig heilbrigðisvottendur meta lýtalækningar: Varist!
Nokkrum mánuðum seinna finnur vinur Susans svipaða greiningu, hún á við um sömu málsmeðferð og fellur niður, hún uppgötvar að tryggingafélagið sé ekki að skoða málsmeðferðina sem nauðsynlegt og hún lýkur því að greiða málsmeðferðin alveg út af vasa, sem kostar hana 10.000 $. Hún var ánægð með að hún komst að fyrirfram af heilbrigðisvátryggjendum sínum að hún myndi ekki eiga rétt á heilsugæslustöðvun um aðgerðina.
Hvernig á að ganga úr skugga um skurðlækningar þínar eru tryggðir af sjúkratryggingum áður en þú ákveður að gera grein fyrir málsmeðferð
- Hafðu samband við heilsugæslustjóra þinn eða tryggingafélagið beint og finna út hvaða umfjöllun þú hefur fyrir verkjameðferð í lýtalækningum
- Fáðu nákvæma áætlun með nákvæmar kostnaðaráætlanir fyrir skurðaðgerðina þína svo þú getir skoðað þetta á móti stefnuþekkingunni þinni
- Finndu út hvað frádráttarbær þín væri ef um er að ræða umfjöllun
- Finndu út hvað hámarksfjárhæðin er greidd og ef þeir búast við að þú greiðir tiltekið hlutfall af málsmeðferðinni
- Finndu út hvað tengjast lyfjum eins og verkjalyfjum væri þakið
- Íhuga hvort vátryggingafélagið megi greiða hluta af málsmeðferð þinni með því að fara í um helming sem sjúkratryggingar og þú getur greitt hálf snyrtivörur. Læknirinn þinn og sérfræðingar geta hugsanlega hjálpað þér hér.
- Fáðu upplýsingar skriflega um kápa þína svo þú sért ekki á óvart. Aldrei gera ráð fyrir að eitthvað sé fjallað nema heilsufartryggingafélagið staðfestir það.
Aðstæður eins og þetta gera umbúðirnar sem eru undir heilbrigðisáætlun erfiðar að skilgreina. Athugaðu alltaf hjá heilbrigðisstarfsmanni þínum áður en þú gerir einhverjar forsendur. Línurnar í því sem eru undir eða ekki eru skyggnar í mörgum tilvikum og erfitt er að ákvarða hvað er talið nauðsynlegt eða einfaldlega snyrtivörur. Í sumum tilfellum getur aðeins verið hluti af aðgerðum sem gera það flóknara. Vertu undirbúin áður en þú reynir að skrá heilsuverndarkröfu þína .