HMO, PPO, eða POS? Hvernig á að ákvarða hvaða áætlun er rétt fyrir þig.
Ert þú frammi fyrir því að taka ákvörðun um hvaða hóp heilsuáætlun að velja úr vinnuveitanda þínum? Þú gætir valið að velja eitthvað af þeim þremur meðhöndluðum umönnunaráætlunum - HMO, PPO eða POS. Þó að allar þessar áætlanir veiti alhliða læknismeðferð, þá eru einnig mismunandi þættir í hverju þessara áætlana eins og heilbrigður. Áður en þú tekur ákvörðun um heilsuverndaráætlun þína, munt þú vilja kynnast tilboðunum hvers og eins.
Áætlunin sem þú velur ætti að byggjast á þörfum þínum, heilsufarslegum og fjárhagslegum sjónarmiðum.
Heilbrigðis Viðhald Stofnanir (HMOs)
Heilbrigðisstjórnunarkerfi (HMO) er kerfi sem veitir alhliða læknisþjónustu á fyrirframgreiddum grundvelli til sjálfboðaliða í tilteknu landsvæði. HMOs leggja áherslu á fyrirbyggjandi umönnun og heilbrigða lífsstíl.
Val á fagfólki
HMO býður umfjöllun í gegnum launþega lækna og starfsmanna og / eða lækna, sjúkrahúsa og annarra læknisfræðinga. Meðlimir (sjúklingar) þurfa að fá umönnun frá þjónustuveitendum sem tengjast HMO. Margir HMOs starfa á tiltölulega takmörkuðum landfræðilegu svæði, svo sem stórborgarsvæði. Ef þú þarft meðferð utan HMO tilgreind staðsetningarsvæðinu, þá er það aðeins veitt á neyðartilvikum.
Kostnaður utan poka
HMOs bjóða upp á umhyggju fyrir íbúð mánaðarlegt gengi yfirleitt án frádráttar eða samvinnu.
Í öðrum tegundum áætlana er greitt mánaðarlegt iðgjald, en allir veitendur eru greiddir vegna þess að þjónustu er veitt. HMO greiðir þjónustuveitendum beint og í sumum tilfellum geta þjónustuveitendur safnað litlum samantekt fyrir heimsóknir.
Kostnaðarstjórn
HMO leggur áherslu á fyrirbyggjandi umönnun og læknar hafa enga hvata til að ávísa "of miklum" prófum eða meðferðum.
Í sumum tilfellum geta læknar og aðrir læknar fengið bónus ef HMO leikni starfar á hagkvæman hátt. Einnig hefur verið lögð áhersla á að draga úr kostnaði með því að framkvæma ákveðnar verklagsreglur á göngudeildum vs. að taka sjúklinginn á sjúkrahús.
Gatekeepers
Sögulega, HMOs hafa úthlutað hverjum meðlimi "gatekeeper", sem er yfirleitt aðal aðgát læknir eða hugsanlega starfsmaður. Meira nýlega leyfa sumir HMOs aðilar að hafa samband við netþjónustur beint. Þessi hliðarvörður samræmir umönnun vátryggðs og ákvarðar hvenær og ef vátryggður ætti að heimsækja sérfræðing, fá aðgang að sjúkrahúsi osfrv.
PPACA krefst þess að áskrifandi sé heimilt að velja hliðvörður sinn.
Fyrirbyggjandi umönnun
HMOs leggja áherslu á fyrirbyggjandi umönnun sem felur venjulega í sér fulla umfjöllun um ónæmisaðgerðir og venja líkamlega.
Kröfuferli
Allir áætlunarveitendur eiga samskipti beint við HMO til greiðslu þegar þeir framkvæma samningaþjónustu. Í mörgum tilfellum starfar HMO fyrir hendi, þannig að engin krafa málsmeðferð er nauðsynleg. HMOs greiða úthlutað þjónustuveitendum í ýmsum samnýttum aðferðum.
Forgangsafgreiðslustofnanir (PPOs)
Forgangsaðilar bjóða sambærileg við hefðbundna meiriháttar læknisáætlun nema að PPO samningar við fjölbreyttan læknismeðferð "valinn veitendur" til að fá lægri kostnað.
Þjónustuveitendur eru venjulega greiddir með gjaldi fyrir þjónustu. Hvert ríki stjórnar PPOs og tryggingafélög eiga flestar PPO.
Val á fagfólki
Ávinningsuppbygging PPO er mjög svipuð hefðbundnum meiriháttar læknisáætlun. Netkerfi valinna veitenda lækna, sjúkrahúsa osfrv., En vátryggðir hafa kost á að fara utan netið til að fá umönnun. Hins vegar, ef vátryggður fer út fyrir netið, ætti vátryggður að búast við hærri útgjöldum.
Forkvörðunarkröfur
PPO mun oft krefjast samþykkis frá PPO fyrir meðferð á sjúkrahús, meðferð göngudeildar o.fl.
Kostnaður utan poka
Vátryggður mun aftur greiða fastan mánaðarlega iðgjald sem meðlimur í verðbréfaeftirlitinu. Þar að auki eru afgreiðslur, tryggingar og frádráttarbætur norm.
Ef vátryggður fer til þjónustuveitanda utan netkerfisins mun samreksturinn og hugsanlega samhliða og frádráttarvextir vera hærri en fyrir meðferð innan samþykktar lista yfir heilbrigðisstarfsmenn.
Fyrirbyggjandi umönnun
Á undanförnum árum hafa PPOs verið að auka fyrirbyggjandi umönnunarþjónustu, en þær eru ekki almennt eins alhliða og HMO áætlanirnar.
Kröfuferli
Ef símafyrirtæki veita þjónustu munu veitendur leggja fram kröfur við PPO. Ef veitendur
eru utan neta getur vátryggður ábyrgst fyrir umsóknarfrest, þótt veitandi geti fengið heimild vátryggðs til að skrá kröfuna beint.
Punktar um þjónustuáætlanir (POS)
POS-áætlun (POS) er blendingur af HMO og PPO. Algengasta tegund POS er "HMO-opinn", sem gerir HMO-meðlimi kleift að fara utan HMO-símkerfisins og verða háður samstarfshlutfalli. The minna sameiginlegur POS er "hliðarvörður PPO", sem starfar eins og PPO, þar á meðal notkun annarra aðila sem veita netþjónustu en aðalstarfsmaður starfar sem hliðvörður.
Val á fagfólki
Í báðum tegundum POS áætlunarinnar hafa tryggðir möguleika á að fara utan netið til að fá umönnun. Hins vegar, ef vátryggður fer út fyrir netið, ætti vátryggður að búast við hærri útgjöldum. Hliðvörður getur takmarkað aðgang að sérfræðingum utan áætlunarinnar.
Forkvörðunarkröfur
POS áætlun mun oft krefjast samþykkis frá PPO fyrir meðferð sjúkrahúsa, göngudeildarferli o.fl.
Kostnaður við vátryggðan
Eins og blöndu af HMO og PPO, ákæra POS þjónustuveitendur einnig mánaðarlega iðgjald til félagsmanna sinna, svo og lítið afgreiðslu þegar þeir heimsækja net lækna. Afhendingartryggingar kunna að eiga sér stað, allt eftir sérstöku áætluninni. Tryggingafélög gætu sótt um þjónustuveitendur.
Fyrirbyggjandi umönnun
Líklegt er að POS muni innihalda nokkrar fyrirbyggjandi þjónustu, en mun breytilegt eftir tegund POS áætlunar.
Kröfuferli
Ef símafyrirtæki veita þjónustu munu veitendur leggja fram kröfur við PPO. Ef þjónustuveitendur eru utanaðkomandi, getur vátryggður ábyrgst fyrir umsóknarfrest, þó að símafyrirtækið geti fengið heimild vátryggðs til að leggja fram kröfuna beint.
COBRA
Þó að COBRA passi ekki í áætlun um heilbrigðisþjónustu, þá munu þeir, sem upplifa "hæfilegan atburð", COBRA, laga um samræmingu laga um samræmda umönnunaráætlun um fjárhagsáætlun frá 1985 , leyfa starfsmönnum og tilgreindum fullorðnum kost á því að halda áfram sömu heilbrigðisþjónustu trygging, án sönnunar á vátryggingu, í allt að 36 mánuði.
Það fer eftir hæfilegum atburði, umfjöllunin getur haldið áfram frá 18-36 mánuði. Slíkar hæfnisburðir eru:
- Uppsögn atvinnu, nema brúttóbrot (18 mánuðir).
- Lækkun á vinnutíma starfsmanns að því marki að hann eða hún sé ekki lengur gjaldgengur fyrir umfjöllun.
- Tap á umfjöllun hjá háðum vegna heilsu starfsmanns, skilnað, skilnað eða hæfi Medicare.
- Tap á ósjálfstæði hjá börnum sem starfa (td að ná hámarksaldri)
Ef hæfilegur atburður hefur átt sér stað, eru eftirfarandi einstaklingar hæfir styrkþega sem eiga rétt á áframhaldandi hópupphæð:
- Yfirtekinn starfsmaður
- Maki maki með fullnustu
- Þakklátur fyrir börn
- Eftirfarandi vinnuveitendur þurfa ekki að veita áframhaldandi umfjöllun fyrir starfsmenn sína:
- Vinnuveitendur með færri en 20 starfsmenn
- Kirkjur
- Ríkisráðherra
Réttur starfsmaður getur valið framhaldsviðskipti undir COBRA á 60 daga tímabilinu strax eftir síðari tvo dagana:
- Dagsetningin sem umfjöllun einstaklings lýkur, eða
- Dagsetningin sem áætlunarstjórnandinn tilkynnti hæfur styrkþegi réttur rétthafa til að halda áfram umfjöllun
Skipuleggjandi er skylt að tilkynna öllum hæfum styrkþegum innan 14 daga frá því að hann þekkir hæfilegan viðburð. Vinnuveitandi hefur 30 daga til að tilkynna stjórnanda þegar hæfilegur atburður á sér stað. Kosningstímabilið fyrir COBRA hefst á þeim degi sem hæfilegur atburður hefst og verður að vera amk 60 dagar frá þeim tíma sem styrkþegi fær tilkynningu stjórnanda.
Ertu að hugleiða hvers konar hóp læknisfræðilega umfjöllun að kjósa? Vertu viss um að gera heimavinnuna þína og skilja hvað er innifalið í hverri áætlun.
Upplýsingagjöf: Þessar upplýsingar eru veittar sem auðlind til upplýsinga. Það er kynnt án tillits til fjárfestingarmarkmiðanna, áhættuþols eða fjárhagsaðstæðna hvers kyns fjárfesta og gæti ekki hentað öllum fjárfestum. Frammistaða er ekki vísbending um framtíðarárangur. Fjárfesting felur í sér áhættu, þ.mt möguleg tap höfuðstóls. Þessar upplýsingar eru ekki ætlaðir til, og ætti ekki að vera, grundvallaratriði fyrir allar fjárfestingarákvarðanir sem þú gætir gert. Vertu alltaf samráð við lögaðila, skattaráðgjafa eða fjárfestingarráðgjafa áður en þú gerir einhverjar fjárfestingar / skattar / búðir / fjárhagsáætlanir eða ákvarðanir.